可以報銷
在江蘇宿遷，康復科骨科康復治療費用可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，但需滿足項目范圍、醫(yī)保目錄及醫(yī)院資質(zhì)等條件。具體政策如下：
一、報銷范圍
1. 可報銷項目
- 物理治療：如運動療法、關節(jié)松動訓練、平衡訓練等（限器質(zhì)性病變導致功能障礙） 。
- 中醫(yī)項目：針灸、推拿、中藥封包治療等 。
- 作業(yè)療法：針對生活能力恢復的訓練 。
- 設備治療：低頻脈沖、中醫(yī)定向透藥等（需符合醫(yī)保目錄） 。
2. 不可報銷項目
- 評定類項目：如功能評估（多為自費） 。
- 進口耗材：個人需先行負擔30%-50% 。
- 非目錄內(nèi)項目：如部分高端康復器械 。
| 對比項 | 可報銷 | 不可報銷 |
|---|---|---|
| 項目類型 | 運動療法、針灸、物理治療 | 評定類、進口材料部分自付 |
| 疾病范圍 | 腦卒中、骨折術后等器質(zhì)性病變 | 非醫(yī)保目錄內(nèi)項目 |
| 報銷條件 | 定點醫(yī)療機構、正規(guī)處方 | 第三方責任或境外就醫(yī) |
二、報銷比例
1. 住院報銷
- 一級醫(yī)院：合規(guī)費用報銷85% 。
- 二級醫(yī)院：合規(guī)費用報銷75% 。
- 三級醫(yī)院：
- 2萬元以下：65%
- 2萬元以上：70% 。
2. 門診報銷
- 普通門診：村衛(wèi)生室報銷55%，城區(qū)一級以上機構報銷50%（單日限額） 。
- 慢性病/特殊?。鹤罡邎箐N70%-80%（如糖尿病、高血壓等） 。
| 醫(yī)院等級 | 住院報銷比例 | 門診報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級 | 85% | 村衛(wèi)生室55%，城區(qū)50% |
| 二級 | 75% | 城區(qū)50% |
| 三級 | 分檔65%-70% | 視病種而定 |
三、所需材料
- 1.基礎材料：醫(yī)保卡、身份證、費用發(fā)票、費用明細清單。
- 2.醫(yī)療證明：診斷證明、門診病歷、檢查報告。
- 3.特殊材料：轉診證明（異地就醫(yī)需備案）。
四、注意事項
1. 起付線
- 一級醫(yī)院：300元
- 二級醫(yī)院：600元
- 三級醫(yī)院：900元 。
2. 年度限額
- 普通居民：30萬元
- 特殊人群（如建檔立卡低收入人口）：35萬元 。
3. 異地就醫(yī)
需提前備案，起付線提高1倍，報銷比例降低10%-15% 。
宿遷居民醫(yī)保支持骨科康復報銷，但需選擇定點機構、符合項目范圍，并注意起付線及限額。建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局確認細則。
