14 種一類病種和 39 種二類病種。
2025 年 6 月 1 日起，重慶市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保采用統(tǒng)一的門診特殊疾病病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷范圍。參保人患規(guī)定范圍內(nèi)的疾病，可按規(guī)定申請(qǐng)辦理門診特殊疾病，經(jīng)診斷符合標(biāo)準(zhǔn)的，就能享受相關(guān)待遇。
一、特殊疾病分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
重慶市門診特殊疾病分為一類病種和二類病種，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)參照《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障指南（2025 年版）》，以下為部分舉例：
（一）一類病種（14 種）
- 慢性腎衰竭血液凈化治療：各種原因引起的慢性腎衰竭，腎小球?yàn)V過率＜15ml/min/1.73m2 ，或血清肌酐＞707umol/L，且需要規(guī)律性血液凈化治療維持生命。
- 器官（包括組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療：有明確的器官（如腎、肝、心等）、組織（如角膜等）或細(xì)胞（如造血干細(xì)胞等）移植手術(shù)史，術(shù)后需要長(zhǎng)期使用免疫抑制劑預(yù)防和治療排異反應(yīng)。
- 惡性腫瘤：經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的各類惡性腫瘤；雖無病理診斷，但根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查（如影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等），臨床診斷高度懷疑為惡性腫瘤且符合相應(yīng)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況 。
- 血友病：遺傳性凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血性疾病，根據(jù)凝血因子活性檢測(cè)結(jié)果及臨床表現(xiàn)，確診為血友病 A（凝血因子 Ⅷ 缺乏）或血友病 B（凝血因子 Ⅸ 缺乏） 。
- 再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；一般無肝、脾腫大；骨髓至少一個(gè)部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病 。
- 地中海貧血（中、重型）：基因檢測(cè)確診為地中海貧血基因攜帶者，且有明顯貧血癥狀（如面色蒼白、頭暈、乏力等），血紅蛋白低于正常范圍，重型患者還伴有肝脾腫大等表現(xiàn)。
- 擴(kuò)張型心肌病：不明原因的心臟擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDd）＞55mm（女性＞50mm）；左心收縮功能降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45% ，伴或不伴有心力衰竭癥狀 。
- 克山病：在克山病流行地區(qū)居住 3 個(gè)月以上，具有心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等臨床表現(xiàn)，排除其他病因引起的心臟病，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、人群特點(diǎn)等綜合診斷 。
- 阿爾茨海默病：符合《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試（如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表 MMSE 等）、影像學(xué)檢查（如頭顱 MRI 等）及相關(guān)血液檢查，排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙 。
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染：明確的艾滋病病毒（HIV）感染診斷，CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/mm3，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，如肺孢子菌肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、卡波西肉瘤等，根據(jù)相應(yīng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診 。
- 耐藥結(jié)核病：肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)至少異煙肼和利福平耐藥；或經(jīng)臨床治療失敗，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及痰結(jié)核菌檢查等綜合判斷為耐藥結(jié)核病 。
- 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）：新生兒篩查血苯丙氨酸濃度升高，經(jīng)復(fù)查及進(jìn)一步的基因檢測(cè)等確診為苯丙酮尿癥或四氫生物蝶呤缺乏癥 。
- 普拉德 - 威利綜合征：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（如新生兒期喂養(yǎng)困難、肌張力低下，嬰兒期后食欲亢進(jìn)、體重迅速增加，特殊面容，性腺發(fā)育不全等），結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果（如 15 號(hào)染色體 q11-q13 區(qū)域微缺失等）確診 。
- 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥：身高低于同年齡、同性別正常兒童身高的第 3 百分位數(shù)以下；生長(zhǎng)速率＜5cm / 年；生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)峰值＜10μg/L，排除其他原因?qū)е碌纳L(zhǎng)發(fā)育遲緩 。
（二）二類病種（39 種）
- 強(qiáng)直性脊柱炎：符合 1984 年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，即臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵 3 個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ 級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 Ⅲ-Ⅳ 級(jí)。符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和 1 項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者可診斷 。
- 原發(fā)性腎病綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；水腫；高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為診斷的必備條件 。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：有家族遺傳史或無家族史但具有典型的臨床表現(xiàn)（如進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化、角膜 K-F 環(huán)等），血清銅藍(lán)蛋白＜200mg/L，24 小時(shí)尿銅排泄量＞100μg ，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn) ATP7B 基因突變等綜合診斷 。
- 重度骨質(zhì)疏松：骨密度測(cè)量（如雙能 X 線吸收法，DXA）結(jié)果顯示骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值 2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上（T 值≤-2.5），且伴有一處或多處脆性骨折 。
- 高血壓：未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg；或正在服用降壓藥物，血壓雖低于 140/90mmHg，但仍可診斷為高血壓 。合并心、腦、腎等靶器官損害，如高血壓性心臟病、高血壓性腎病、腦血管意外后遺癥等 。
- 糖尿病：具有糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降等），同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 。并伴有糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等 。
- 甲亢：血清促甲狀腺激素（TSH）降低，游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高；或 TSH 降低，總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）升高，且排除其他原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn) 。伴有甲狀腺腫大、突眼等臨床表現(xiàn) 。
- 冠心病：典型的心絞痛癥狀（發(fā)作性胸痛，位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部等），含服硝酸甘油后癥狀可緩解；心電圖檢查有缺血性改變（如 ST 段壓低、T 波倒置等）；或冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50% 。
- 風(fēng)濕性心瓣膜病：有風(fēng)濕熱病史，心臟聽診有相應(yīng)瓣膜病變的雜音（如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音等），超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常，如瓣膜增厚、粘連、鈣化，瓣口狹窄或關(guān)閉不全等 。
- 肝硬化：有慢性肝病病史，肝功能檢查異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低、膽紅素升高等），肝臟影像學(xué)檢查（如超聲、CT 等）顯示肝臟形態(tài)改變（如肝臟縮小、表面不光滑、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)等），脾臟增大，門靜脈增寬等；或經(jīng)肝穿刺活檢病理證實(shí)為肝硬化 。
- 腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、血管性癡呆）：有明確的腦卒中病史（根據(jù)癥狀、體征及頭顱 CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診），遺留有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥，病程超過 6 個(gè)月 。
- 帕金森病：符合英國(guó)腦庫(kù)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即運(yùn)動(dòng)遲緩，且至少具備靜止性震顫或肌強(qiáng)直中的一項(xiàng)，排除其他原因?qū)е碌呐两鹕C合征 。
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥：符合埃斯科里亞爾診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床、電生理或神經(jīng)病理檢查有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的證據(jù)，臨床檢查有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的證據(jù)，癥狀或體征在一個(gè)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行性擴(kuò)展或從一個(gè)區(qū)域擴(kuò)展到其他區(qū)域 。
- 支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜 PEF 變異率≥20% 。
- 慢性阻塞性肺疾病：有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，長(zhǎng)期吸煙或有職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)暴露史等高危因素；肺功能檢查顯示吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%，可確定為持續(xù)氣流受限 。
- 慢性肺源性心臟病：有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病病史；有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全的癥狀、體征，如頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等；心電圖、胸部 X 線、超聲心動(dòng)圖等檢查有相應(yīng)改變 。
- 結(jié)核病：痰涂片或痰培養(yǎng)找到結(jié)核分枝桿菌；或胸部影像學(xué)檢查（如胸部 X 線、CT 等）顯示典型的結(jié)核病變，結(jié)合臨床表現(xiàn)（如低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰等）及結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ- 干擾素釋放試驗(yàn)等綜合診斷 。
- 慢性乙型肝炎病毒感染：血清乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性持續(xù) 6 個(gè)月以上，可有或無肝炎癥狀；血清 HBV DNA 陽(yáng)性；肝功能檢查可正?；虍惓?，如轉(zhuǎn)氨酶升高等 。
- 丙型肝炎：血清抗 - HCV 陽(yáng)性，且血清 HCV RNA 陽(yáng)性，可診斷為丙型肝炎現(xiàn)癥感染 。
- 真性紅細(xì)胞增多癥：血紅蛋白男性＞185g/L，女性＞165g/L；紅細(xì)胞容積男性＞0.54，女性＞0.50；無繼發(fā)性紅細(xì)胞增多的原因；JAK2 V617F 基因突變陽(yáng)性或存在其他 JAK2 激酶激活突變 。
- 原發(fā)性血小板增多癥：血小板計(jì)數(shù)持續(xù)＞450×10?/L；骨髓中巨核細(xì)胞增生為主，伴體積增大和核分葉增多；無反應(yīng)性血小板增多的原因；JAK2 V617F 基因突變陽(yáng)性或存在其他克隆性標(biāo)記 。
- 原發(fā)性骨髓纖維化癥：骨髓活檢顯示膠原纖維增生（≥2 級(jí)）；外周血出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞和幼稚紅細(xì)胞；貧血，脾腫大；排除其他原因?qū)е碌墓撬枥w維化 。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1997 年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，如頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽(yáng)性等 11 項(xiàng)中至少 4 項(xiàng) 。
- 系統(tǒng)性硬化癥：主要標(biāo)準(zhǔn)：近端硬皮病，即手指和掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)以上的皮膚對(duì)稱性增厚、繃緊和硬化，皮膚改變可累及整個(gè)肢體、面部、頸部和軀干 。次要標(biāo)準(zhǔn)：①指端硬化；②指端凹陷性瘢痕或指腹消失；③雙側(cè)肺基底纖維化 。具備主要標(biāo)準(zhǔn)或 2 項(xiàng)以上次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷 。
- 原發(fā)性干燥綜合征：口腔癥狀（如持續(xù) 3 個(gè)月以上每日感到口干，需頻繁飲水，半夜起床飲水等）、眼部癥狀（如持續(xù) 3 個(gè)月以上每日感到不能忍受的眼干，反復(fù)沙子進(jìn)眼或磨砂感等）；眼部體征（如 Schirmer 試驗(yàn)陽(yáng)性、角膜染色陽(yáng)性等）、口腔體征（如腮腺造影異常、唇腺活檢淋巴細(xì)胞灶≥1 個(gè) / 4mm2 等）；自身抗體（如抗 SSA 抗體、抗 SSB 抗體陽(yáng)性等），符合 4 條及以上標(biāo)準(zhǔn)（必須含自身抗體陽(yáng)性和唇腺活檢陽(yáng)性）可診斷 。
- 重癥肌無力：部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕；新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查可見動(dòng)作電位波幅遞減；血清抗乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性 。
- 慢性腎臟病：各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異?！? 個(gè)月，包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常；或不明原因的 GFR＜60ml/min/1.73m2 持續(xù)≥3 個(gè)月 。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎符合 1987 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，如晨僵持續(xù)至少 1 小時(shí)（≥6 周）；3 個(gè)或 3 個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6 周）；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6 周）；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6 周）；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；手和腕關(guān)節(jié) X 線片顯示受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕或骨質(zhì)疏松 。以上 7 項(xiàng)中滿足 4 項(xiàng)即可診斷 。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎根據(jù)不同的亞型，有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等綜合判斷 。
- 良性前列腺增生癥：出現(xiàn)下尿路癥狀（如尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等），直腸指診可觸及增大的前列腺，前列腺超聲檢查顯示前列腺體積增大 。
- 原發(fā)性青光眼：眼壓升高，超過正常范圍（一般＞21mmHg）；視盤改變，如視盤凹陷擴(kuò)大、盤沿變窄等；視野缺損，符合青光眼性視野損害特點(diǎn) 。不同類型的原發(fā)性青光眼（如原發(fā)性開角型青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼等）還有各自的其他診斷要點(diǎn) 。
- 精神分裂癥：符合《國(guó)際疾病分類第 10 版（ICD-10）》或《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第 5 版（DSM-5）》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有特征性的精神病性癥狀（如幻覺、妄想、思維形式障礙等），病程持續(xù) 1 個(gè)月以上 。
- 心境障礙：包括抑郁癥、雙相障礙等。抑郁癥符合 ICD-10 或 DSM-5 中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如情緒低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等癥狀持續(xù)至少 2 周；雙相障礙則有抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)等特點(diǎn) 。
- 偏執(zhí)性精神障礙：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，妄想內(nèi)容較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?，一般不出現(xiàn)幻覺，病程持續(xù)至少 3 個(gè)月 。
- 分裂情感性障礙：符合 ICD-10 或 DSM-5 中分裂情感性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)，且兩類癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，同樣突出 。
- 癲癇所致精神障礙：有明確的癲癇病史，精神癥狀的出現(xiàn)與癲癇發(fā)作有時(shí)間上的關(guān)聯(lián)，如發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后或發(fā)作間歇期出現(xiàn)精神癥狀，包括感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、行為障礙、意識(shí)障礙等 。
- 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙：智力發(fā)育水平顯著低于同齡人，智商（IQ）＜70，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)能力缺陷，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，如情緒障礙、行為問題、精神病性癥狀等 。
- 焦慮癥：符合 ICD-10 或 DSM-5 中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為持續(xù)的、過度的、難以控制的擔(dān)憂，伴有至少 3 種軀體癥狀（如坐立不安、疲勞、注意力不集中、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙等），病程持續(xù)至少 6 個(gè)月；驚恐障礙則表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作，發(fā)作無明顯誘因，不可預(yù)測(cè)，發(fā)作時(shí)伴有強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)及多種軀體癥狀 。
- 強(qiáng)迫癥：符合 ICD-10 或 DSM-5 中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)迫思維和（或）強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為造成患者的痛苦或影響其日常生活、工作、學(xué)習(xí)等，病程持續(xù)至少 3 個(gè)月 。
- 抑郁癥：同心境障礙中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、快感缺失、自責(zé)自罪、睡眠障礙、食欲減退、體重下降、精力減退等癥狀，持續(xù)至少 2 周 。
二、參保人員申請(qǐng)資格范圍
- 隨單位參保和以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員可申請(qǐng)辦理一類病種和二類病種。
- 以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請(qǐng)辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門診特殊疾病病種。
- 居民醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)辦理一類病種和二類病種。
重慶市門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，覆蓋疾病廣泛，涉及多種慢性、重大疾病，不同參保類型人員對(duì)應(yīng)不同申請(qǐng)范圍，旨在為參保患者提供更公平、全面的醫(yī)療保障，幫助患者減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
