符合條件的心肺康復治療可納入醫(yī)保報銷
廣西崇左市參保人員在定點醫(yī)療機構接受的心肺康復治療，若屬于疾病急性期或手術治療后的功能康復階段，其費用可按醫(yī)保政策報銷。報銷需遵循按床日付費標準，覆蓋康復評估、物理治療、運動訓練等核心項目，具體比例與支付限額按參保類型及醫(yī)院級別執(zhí)行。
一、報銷基本條件
治療階段要求
- 需在疾病急性期結束或手術治療后，由醫(yī)療機構評估確需轉入康復醫(yī)學科或康復專科機構進行功能恢復。
- 早期康復介入：疾病未達臨床出院標準時的康復費用，納入原發(fā)病治療費用按DRG病組付費，不單獨計算康復床日。
定點醫(yī)療機構限制
僅限醫(yī)保定點醫(yī)院或康復?？茩C構，非定點機構治療費用不予報銷。參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢本地定點名單。
二、報銷范圍與項目
納入報銷的核心項目
- 康復評估：心肺功能評定、運動耐力測試等；
- 治療項目：呼吸訓練、有氧運動訓練、物理因子治療（如電療、熱療）；
- 并發(fā)癥管理：針對心肺功能障礙的康復護理、健康教育。
不予報銷的情形
- 非功能康復目的的保健性治療；
- 境外就醫(yī)或第三方責任導致的康復費用；
- 超出醫(yī)保目錄范圍的自費項目（如進口耗材需個人先行負擔50%）。
三、報銷標準與支付方式
按床日付費規(guī)則
康復階段 每日支付標準（醫(yī)保統(tǒng)籌） 年度累計天數(shù)限制 超期處理方式 1-180天 200-300元/日（按醫(yī)院等級） 不超過180天 - 181-365天 200元/日（丙級標準） 累計不超過365天 - 超365天（特殊病例） 200元/日 總量控制5%病例 需醫(yī)療機構專項申請并經(jīng)醫(yī)保審核 起付線與報銷比例
- 起付線：三級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院200元；年度內首次住院全額繳納，同一自然年度內急性期住院與康復住院合并計算時僅付一次。
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-75%（醫(yī)院等級越低，報銷比例越高）。
結算方式
- 參保人出院時與醫(yī)院直接結算，個人僅支付自付部分（含起付線、乙類項目自付比例及自費項目），醫(yī)保統(tǒng)籌部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門結算。
- 康復期間多次住院，天數(shù)累計計算；因新發(fā)疾病再次康復的，可重新計算康復周期。
四、報銷流程與注意事項
事前準備
- 由主治醫(yī)生開具《康復治療計劃書》，明確康復周期及項目；
- 辦理住院手續(xù)時主動出示社保卡/醫(yī)保電子憑證，登記康復治療類型。
事后核查
- 出院時核對費用清單，確認康復項目是否標注“醫(yī)?？蓤蟆保?/li>
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案手續(xù)，否則報銷比例降低10%-20%。
常見問題
- 中斷康復：中途出院后再次入院，需重新支付起付線；
- 耗材報銷：國產(chǎn)耗材個人先付30%，進口耗材先付50%，剩余部分按比例報銷。
廣西崇左市心肺康復醫(yī)保報銷政策以“功能恢復”為核心目標，通過按床日付費控制成本，同時擴大早期康復介入的覆蓋范圍。參保人需在治療前確認定點資質、康復階段及項目目錄，出院時優(yōu)先使用醫(yī)保實時結算，以降低個人負擔。建議結合自身參保類型（職工/居民）和醫(yī)院等級，提前咨詢醫(yī)保窗口或通過官方渠道查詢具體報銷明細。
