1-3年
根據(jù)河北省及秦皇島市2025年最新醫(yī)保政策，特殊門(mén)診待遇終止主要涉及病種有效期到期、病情變化或未及時(shí)續(xù)辦等情形。以下為具體終止條件及辦理流程：
一、終止待遇的常見(jiàn)情形
- 1.未按時(shí)續(xù)期特殊病種門(mén)診A、B類(lèi)有效期為2年，C類(lèi)為1年。患者應(yīng)在待遇到期前30日內(nèi)辦理續(xù)期，逾期未辦理則自動(dòng)終止。
- 2.病情不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審，病情穩(wěn)定或無(wú)需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
- 3.材料不全或未通過(guò)審核2025年新增基因檢測(cè)報(bào)告作為必備材料，缺失將導(dǎo)致材料退回。診斷證明需包含確診時(shí)間、疾病編碼（ICD-11）、治療方案、主任醫(yī)師簽名四項(xiàng)核心內(nèi)容。
二、終止待遇辦理流程
| 步驟 | 具體操作 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 1. 提交申請(qǐng) | 線(xiàn)上：通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交終止申請(qǐng)；線(xiàn)下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。 | 線(xiàn)上申請(qǐng)需在30日內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定 。 |
| 2. 材料審核 | 醫(yī)保部門(mén)審核患者近1年病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等 。 | 惡性腫瘤需額外提供病理報(bào)告 。 |
| 3. 專(zhuān)家評(píng)審 | 每季度末由市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審 。 | 未通過(guò)評(píng)審者需書(shū)面說(shuō)明原因 。 |
| 4. 結(jié)果通知 | 審批結(jié)果通過(guò)書(shū)面或線(xiàn)上方式通知，終止后需重新申報(bào) 。 | 待遇終止后，原慢性病本需交回 。 |
三、特殊情況處理
- 異地就醫(yī)：已開(kāi)通異地直接結(jié)算的10種病種（如高血壓、糖尿?。┬杼崆皞浒福磦浒刚咝鑹|資后回參保地報(bào)銷(xiāo) 。
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)審核結(jié)果有異議，可通過(guò)“湘醫(yī)保”公眾號(hào)或APP提交線(xiàn)上復(fù)審申請(qǐng)（限31個(gè)病種） 。
四、終止后重新申報(bào)
- 需重新提交近1年住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等材料 。
- 2025年申報(bào)需注意：
- 診斷證明有效期30天，逾期需重新開(kāi)具 。
- 線(xiàn)上提交后需在30日內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定 。
特殊門(mén)診待遇終止主要因有效期到期、病情變化或材料問(wèn)題引發(fā)。2025年政策強(qiáng)調(diào)線(xiàn)上辦理和基因檢測(cè)報(bào)告的必要性，患者需密切關(guān)注有效期并及時(shí)續(xù)期，異地就醫(yī)需提前備案以避免待遇中斷。
