2025年1月1日起，廣西河池市正式實現(xiàn)門診特殊慢性?。ㄩT特?。┽t(yī)療費用跨省直接結算全覆蓋，惠及全市12類門特病患者。
這一政策標志著河池市成為廣西首個全面開通門特病跨省直接結算的設區(qū)市，解決了以往參保患者異地就醫(yī)墊資壓力大、報銷周期長的痛點。通過接入國家醫(yī)保信息平臺，河池市參保人員在京津冀、長三角、珠三角等全國31個省（區(qū)、市）定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結算門特病相關費用。
（一）政策背景與意義
國家醫(yī)保局規(guī)劃目標
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，2025年前基本實現(xiàn)醫(yī)?？缡≈苯咏Y算全覆蓋。河池市作為試點地區(qū)，率先落地門特病跨省結算，為全國推廣積累經驗。河池市需求特點
河池是勞務輸出大市，常年跨省務工人員超50萬，其中門特病患者占比約8%。此前需返回參保地報銷，平均耗時30天以上，新政將報銷周期縮短至實時結算。
（二）覆蓋范圍與操作流程
病種與機構覆蓋
對比項 河池市政策 其他未開通地區(qū) 覆蓋病種 高血壓、糖尿病等12類 通常僅2-3類 定點醫(yī)療機構 全國超5萬家（含三級醫(yī)院） 僅限省內定點機構 結算方式 持社保卡/醫(yī)保電子憑證即時結算 先自費后手工報銷 辦理流程
- 備案登記：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口備案；
- 持卡就醫(yī)：在備案地定點醫(yī)院掛號時主動告知門特病身份；
- 直接結算：僅支付個人自付部分，基金支付部分由醫(yī)保部門與醫(yī)院結算。
（三）常見問題與注意事項
待遇標準
跨省結算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和診療項目按就醫(yī)地規(guī)定，報銷比例和限額按河池市標準。風險提示
- 未備案或非定點機構就醫(yī)無法直接結算；
- 門特病年度限額與普通門診額度分開計算。
河池市此次政策突破，不僅減輕了參保群眾的經濟負擔，更推動了全國醫(yī)保一體化進程。隨著更多病種和地區(qū)納入結算網絡，跨省就醫(yī)將逐步實現(xiàn)“無感化”服務，進一步彰顯醫(yī)保公平性與便民性。
