2025年新疆克拉瑪依市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）辦理需滿(mǎn)足13種疾病范圍，有效期2年，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
參保人需在二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診斷、材料提交及醫(yī)保系統(tǒng)登記，流程涵蓋材料準(zhǔn)備、醫(yī)院審核、醫(yī)保備案三階段，支持本地與異地備案。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
疾病范圍：
- 13種門(mén)特病種：包括惡性腫瘤、糖尿病、腎透析、偏癱、精神病等（具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)最新清單為準(zhǔn)）。
- 有效期：2年，到期前需提前30日申請(qǐng)續(xù)期。
參保要求：
需為新疆克拉瑪依市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）參保人員，無(wú)醫(yī)保者無(wú)法辦理。
二、辦理材料清單
基礎(chǔ)材料：
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 1寸彩色照片1張。
疾病證明材料：
病種類(lèi)型 所需材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/核磁）、出院小結(jié)。 糖尿病 近半年OGTT、糖化血紅蛋白報(bào)告、空腹血糖檢測(cè)結(jié)果。 偏癱 近半年CT或核磁報(bào)告，肌力低于三級(jí)證明。 腎透析/移植 腎功能檢查報(bào)告、術(shù)后抗排異治療記錄。 申請(qǐng)表：
由醫(yī)院提供《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需副主任醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章。
三、辦理流程
材料提交與初審：
攜帶材料至克拉瑪依市二級(jí)以上公立醫(yī)院（如市中心醫(yī)院）相關(guān)科室診斷，由醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表并提交醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
醫(yī)保部門(mén)終審：
醫(yī)院將材料報(bào)送至克拉瑪依市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，3個(gè)工作日后生效。
異地備案（可選）：
已備案人員可在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；未備案者需憑異地醫(yī)院出具的《異地門(mén)診慢特病登記表》回本市醫(yī)保機(jī)構(gòu)補(bǔ)登記。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行（通常無(wú)起付線(xiàn)）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%，不區(qū)分在職與退休人員。
其他要點(diǎn)：
- 復(fù)查要求：部分病種需每年提交復(fù)查報(bào)告（如糖尿病需提供最新血糖檢測(cè)結(jié)果）。
- 中斷治療：超過(guò)6個(gè)月未就醫(yī)需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
克拉瑪依市門(mén)特政策旨在減輕慢性病患者的門(mén)診負(fù)擔(dān)，辦理時(shí)需確保材料真實(shí)完整，并關(guān)注病種有效期及復(fù)查節(jié)點(diǎn)。若遇材料缺失或流程疑問(wèn)，建議優(yōu)先咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦或市醫(yī)保中心獲取最新指引。
