可以報(bào)銷

在江西撫州，骨科康復(fù)治療屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷條件和流程如下：

一、報(bào)銷條件

1. 參保手續(xù)：申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)，并足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3. 住院治療：參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

二、報(bào)銷范圍

可以報(bào)銷的范圍

1. 住院治療：參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療。
2. 門診治療：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用。

不能報(bào)銷的范圍

1. 非醫(yī)保目錄：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用。
2. 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3. 違法犯罪等：因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
4. 事故責(zé)任：交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用。
5. 工傷生育：職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
6. 境外費(fèi)用：在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
7. 其他規(guī)定：國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

三、報(bào)銷比例

職工醫(yī)保

• 一級(jí)醫(yī)院：一檔起付線200元，按95%報(bào)銷；二檔起付線300元，按98%報(bào)銷。
• 二級(jí)醫(yī)院：一檔起付線400元，按90%報(bào)銷；二檔起付線500元，按95%報(bào)銷。
• 三級(jí)醫(yī)院：一檔起付線600元，按85%報(bào)銷；二檔起付線700元，按90%報(bào)銷。

居民醫(yī)保

• 一級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，按90%報(bào)銷。
• 二級(jí)醫(yī)院：起付線400元，按80%報(bào)銷。
• 三級(jí)醫(yī)院：起付線600元，按60%報(bào)銷。

四、報(bào)銷流程

參保人攜帶發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、身份證、社?？ㄖ苯拥蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷。

五、其他信息

• 醫(yī)保目錄：包括藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目三大類，具體內(nèi)容可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
• 起付線：職工醫(yī)保普通門診一年累計(jì)自付夠300元，后續(xù)看病就能走報(bào)銷。
• 封頂線：職工醫(yī)保普通門診一年最多報(bào)2000元，退休人員一年最多報(bào)3000元。

以上信息僅供參考，具體報(bào)銷政策和流程請(qǐng)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新規(guī)定為準(zhǔn)。如有疑問，請(qǐng)咨詢撫州市社保中心，地址：撫州市文昌大道1290號(hào)，電話：0794-12333。