威海市0-17歲殘疾兒童康復(fù)醫(yī)?？蓤?bào)銷，報(bào)銷比例為60%，月定額最高3600元。
威海市針對(duì)0-17歲殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的必要醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、檢驗(yàn)檢查及藥品費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。不同殘疾類別和年齡段，報(bào)銷比例與月定額標(biāo)準(zhǔn)有所差異，并可與康復(fù)救助政策疊加享受，極大減輕家庭負(fù)擔(dān)，保障兒童康復(fù)權(quán)益。
一、保障對(duì)象與基本條件
年齡與身份要求
保障對(duì)象為0-17周歲，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或由殘疾評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)院、威海市婦幼保健院出具的疑似殘疾診斷證明的兒童。包括腦癱、視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和孤獨(dú)癥兒童。康復(fù)適應(yīng)條件
需經(jīng)定點(diǎn)康復(fù)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估有康復(fù)潛力，監(jiān)護(hù)人有康復(fù)意愿并能保證兒童接受規(guī)定時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診慢性病分類與報(bào)銷比例
- 特定門診慢性病：腦癱、肢體殘疾、孤獨(dú)癥、智力殘疾。
報(bào)銷比例：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。
采用月定額結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用每月結(jié)算1次，中醫(yī)診療項(xiàng)目占比不超過(guò)20%。 - 普通門診慢性病：視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾。
按普通門診慢性病政策報(bào)銷。
- 特定門診慢性病：腦癱、肢體殘疾、孤獨(dú)癥、智力殘疾。
月定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）
病種 | 年齡段 | 三級(jí)醫(yī)院 | 一、二級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
腦癱、肢體殘疾 | 0-6歲 | 3600 | 3420 |
腦癱、肢體殘疾 | 7-17歲 | 3000 | 2850 |
孤獨(dú)癥、智力殘疾 | 0-6歲 | 3200 | 3050 |
孤獨(dú)癥、智力殘疾 | 7-17歲 | 2700 | 2560 |
- 疊加康復(fù)救助
符合條件的兒童可同時(shí)享受康復(fù)救助待遇，如康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助、送訓(xùn)補(bǔ)貼等。部分殘疾類別年最高補(bǔ)助康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)1.8萬(wàn)元，0-12歲兒童另有送訓(xùn)補(bǔ)助0.4萬(wàn)元。
三、康復(fù)項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容
康復(fù)訓(xùn)練目錄
各類殘疾兒童康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、頻次、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均按《威海市殘疾兒童基本康復(fù)訓(xùn)練目錄》執(zhí)行，涵蓋功能性視力訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言和社交能力訓(xùn)練等，并明確個(gè)別訓(xùn)練、集體訓(xùn)練、小組訓(xùn)練等服務(wù)方式。服務(wù)頻次與補(bǔ)助示例
殘疾類別 | 服務(wù)項(xiàng)目 | 服務(wù)頻次要求 | 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（年） |
|---|---|---|---|
視力殘疾 | 功能性視力訓(xùn)練 | 每周不少于2次，每次不少于1小時(shí) | 不超過(guò)6000元 |
聽(tīng)力、言語(yǔ)殘疾 | 聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練 | 每月不少于17天，每天不少于0.5小時(shí) | 1.8萬(wàn)元 |
肢體殘疾 | 運(yùn)動(dòng)療法 | 每月不少于17天，每天不少于3小時(shí) | 1.8萬(wàn)元 |
孤獨(dú)癥兒童 | 語(yǔ)言和社交能力訓(xùn)練 | 每月不少于17天，每天不少于3小時(shí) | 1.8萬(wàn)元 |
四、定點(diǎn)管理與申請(qǐng)流程
定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
康復(fù)訓(xùn)練須在殘聯(lián)和衛(wèi)生健康部門確認(rèn)的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。機(jī)構(gòu)需根據(jù)兒童實(shí)際情況制定個(gè)性化醫(yī)療康復(fù)診療方案，并按目錄提供基本服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)流程
- 自主選擇與殘疾類別相符的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，取得同意接收函。
- 向兒童戶籍所在地或居住證發(fā)放地的縣級(jí)/鎮(zhèn)級(jí)殘聯(lián)提交申請(qǐng)。
- 經(jīng)審核通過(guò)后，享受醫(yī)保報(bào)銷和康復(fù)救助待遇。
威海市通過(guò)完善殘疾兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策，將0-17歲殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童全面納入保障，明確報(bào)銷比例、月定額標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)目錄，并與康復(fù)救助有效銜接，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為兒童健康成長(zhǎng)提供堅(jiān)實(shí)保障。
