?可以??；窗彩嗅t(yī)保政策已明確將產(chǎn)后康復(fù)部分項目納入醫(yī)保報銷范圍，但需滿足特定條件。
在淮安市，?產(chǎn)后康復(fù)?項目能否醫(yī)保報銷需根據(jù)具體服務(wù)類型和參保類別判定。職工醫(yī)保參保人員可享受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛等13類輔助生殖服務(wù)及無痛分娩項目的醫(yī)保支付，而盆底肌康復(fù)、腹直肌分離治療等傳統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)項目暫未納入基本醫(yī)保目錄，需通過長期護理保險或自費方式結(jié)算。居民醫(yī)保參保人員住院分娩期間的政策內(nèi)并發(fā)癥治療可享受財政補助，但產(chǎn)后康復(fù)門診費用需自行承擔。
?一、醫(yī)保覆蓋的產(chǎn)后康復(fù)項目?
- ?分娩鎮(zhèn)痛項目?：自2024年7月起，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛治療，相關(guān)費用可按生育保險政策報銷。
- ?生育并發(fā)癥治療?：住院期間因分娩引發(fā)的盆底功能障礙、傷口感染等并發(fā)癥的診療費用，職工醫(yī)保全額報銷（二級及以下醫(yī)院）或按90%支付（三級醫(yī)院），居民醫(yī)保按比例報銷。
?二、需自費或補充保險的康復(fù)項目?
- ?盆底肌康復(fù)訓(xùn)練?：包括電刺激治療、手法按摩等，目前僅淮安市婦幼保健院等機構(gòu)提供醫(yī)保定點服務(wù)，需符合長期護理保險重度失能評估標準方可報銷。
- ?腹直肌分離修復(fù)?：門診康復(fù)治療需全額自費，但住院期間合并腹直肌分離的并發(fā)癥治療可納入醫(yī)保。
?三、報銷材料與流程?
- ?住院費用?：需提供醫(yī)?？ā⒊鲈盒〗Y(jié)、費用清單及診斷證明，通過江蘇醫(yī)保云App在線申報或窗口辦理。
- ?門診康復(fù)?：若符合長期護理保險條件，需提交失能評估報告、康復(fù)計劃及機構(gòu)資質(zhì)證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
淮安市醫(yī)保政策對產(chǎn)后康復(fù)的保障呈現(xiàn)差異化特點，建議參保人員優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)項目，并通過官方渠道確認最新報銷細則。對于未覆蓋的康復(fù)需求，可關(guān)注醫(yī)院惠民措施如淮安市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)部停車優(yōu)惠等配套服務(wù)。
