?2025年河南洛陽(yáng)門診特病報(bào)銷需準(zhǔn)備5類核心材料?
?一、身份與參保證明?
- ?申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件?（正反面復(fù)印在同一張A4紙）
- ?醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/strong>?（需激活醫(yī)保功能）
- ?參保繳費(fèi)憑證?（可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d電子版）
?二、醫(yī)療診斷材料?
- ?二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)?（需加蓋醫(yī)院公章）
- ?近三年內(nèi)的病歷資料?（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）
- ?病理學(xué)或影像學(xué)報(bào)告?（如CT、MRI等，需顯示疾病特異性指標(biāo)）
?三、費(fèi)用憑證?
- ?門診發(fā)票原件?（需標(biāo)注“特病”字樣）
- ?費(fèi)用明細(xì)清單?（醫(yī)院蓋章，含藥品、檢查項(xiàng)目及單價(jià)）
- ?外購(gòu)藥審批表?（如涉及院外購(gòu)藥，需提前向醫(yī)保中心備案）
?四、申請(qǐng)表與承諾書(shū)?
- ?《洛陽(yáng)市門診特病待遇申請(qǐng)表》?（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）
- ?個(gè)人承諾書(shū)?（聲明材料真實(shí)性，需本人簽字按手?。?/li>
?五、其他補(bǔ)充材料?
- ?代辦人身份證及委托書(shū)?（非本人辦理時(shí)需提供）
- ?銀行賬戶信息?（用于報(bào)銷款到賬，需與參保人一致）
?注意事項(xiàng)?：所有材料需按順序裝訂成冊(cè)，復(fù)印件標(biāo)注“與原件一致”并加蓋手印。材料提交后需等待15個(gè)工作日審核，通過(guò)后報(bào)銷比例按洛陽(yáng)市醫(yī)保政策執(zhí)行。
