山東淄博實(shí)現(xiàn)門特跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及超百萬參保人，政策覆蓋30種以上門診慢特病病種。

自2025年9月起，山東省淄博市正式開通門診慢特病（以下簡稱“門特”）費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保服務(wù)與全國網(wǎng)絡(luò)的深度對接。該政策面向異地安置退休人員、常駐異地工作人員等群體，支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種常見門特病種，結(jié)算范圍覆蓋全國所有開通相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌區(qū)。

一、政策核心要點(diǎn)

1. 覆蓋人群

   • 異地長期居住人員：含退休后回戶籍地定居的參保人。
   • 臨時外出就醫(yī)人員：如因急診搶救、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需跨省就診者。
   • 新納入群體：2025年新增異地工作6個月以上的在職職工。

2. 病種范圍

   • 首批開通病種：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等18種國家統(tǒng)一編碼病種。
   • 本地擴(kuò)展病種：淄博市額外將慢性丙型肝炎、結(jié)核病等12種地方特色病種納入結(jié)算目錄。

3. 辦理流程

   • 備案方式：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或淄博市醫(yī)保局窗口完成異地就醫(yī)備案。
   • 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和服務(wù)項(xiàng)目按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例按淄博市規(guī)定執(zhí)行。

二、跨省結(jié)算優(yōu)勢對比

三、實(shí)施成效與挑戰(zhàn)

1. 社會效益

   • 就醫(yī)便利度提升：預(yù)計每年減少參保人跑腿報銷約20萬人次。
   • 醫(yī)療資源優(yōu)化：引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)地，緩解本地三甲醫(yī)院壓力。

2. 現(xiàn)存難點(diǎn)

   • 系統(tǒng)兼容性：部分省份對地方病種編碼尚未統(tǒng)一，導(dǎo)致結(jié)算失敗。
   • 基金平衡：跨省就醫(yī)可能加劇醫(yī)保基金區(qū)域間流動不均衡。

淄博市此次政策落地，通過技術(shù)對接與流程再造，顯著提升了異地患者的就醫(yī)體驗(yàn)。未來隨著全國醫(yī)保信息平臺的完善，跨省結(jié)算的病種范圍和便捷性有望進(jìn)一步擴(kuò)大，推動醫(yī)保服務(wù)向“全國通辦”目標(biāo)邁進(jìn)。