可以
新疆五家渠兒童康復(fù)費(fèi)用可通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和殘疾兒童康復(fù)救助政策雙重保障實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)。符合條件的參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，其費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，同時(shí)殘疾兒童可疊加享受專(zhuān)項(xiàng)救助補(bǔ)貼，進(jìn)一步降低家庭負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本條件
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在集中繳費(fèi)期（每年9-12月）完成繳費(fèi)，2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/年，財(cái)政補(bǔ)助670元/年。逾期繳費(fèi)將設(shè)置3個(gè)月待遇等待期，期間費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 特殊人群：特困人員、孤兒個(gè)人繳費(fèi)全免；低保對(duì)象、低保邊緣家庭未成年人等繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為160元/年。
待遇享受范圍
- 康復(fù)項(xiàng)目：涵蓋肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)等醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 病種限制：適用于腦癱、孤獨(dú)癥、聽(tīng)力障礙等疾病導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 住院報(bào)銷(xiāo)比例 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 65%-90% 70%（不設(shè)起付線(xiàn)） 基本醫(yī)保10萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 50%-60% 70% 大病保險(xiǎn)25萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 20%-30% 70% - 報(bào)銷(xiāo)流程
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，審核通過(guò)后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
三、殘疾兒童康復(fù)專(zhuān)項(xiàng)救助
救助對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)
- 年齡范圍：0-15歲（原0-14歲）殘疾兒童，包括視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥患兒。
- 補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：每人每年18320元，覆蓋康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)、輔具適配等費(fèi)用，可與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)疊加使用。
申請(qǐng)方式
登錄“中國(guó)殘疾人服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)提交申請(qǐng)，需上傳殘疾證、診斷證明、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)計(jì)劃等材料，審核通過(guò)后由殘聯(lián)直接與機(jī)構(gòu)結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在六師五家渠市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)名單中選擇機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)?？赏ㄟ^(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)目錄。
材料準(zhǔn)備
必備材料：社保卡、戶(hù)口本、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告；殘疾兒童需額外提供殘疾證復(fù)印件。
待遇銜接
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與殘疾兒童救助資金實(shí)行“先醫(yī)保后救助”原則，即醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后剩余費(fèi)用由救助資金按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼，個(gè)人自付部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)進(jìn)一步報(bào)銷(xiāo)。
新疆五家渠兒童康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)基本醫(yī)保與專(zhuān)項(xiàng)救助結(jié)合，為參保兒童提供多層次保障。家長(zhǎng)需確保按時(shí)參保、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并提前準(zhǔn)備相關(guān)材料，以最大化享受政策福利。具體操作中，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或殘聯(lián)咨詢(xún)最新細(xì)則，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。
