可以報(bào)銷
云南玉溪居民醫(yī)保參保人員在符合醫(yī)保政策范圍的前提下，骨科康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，涵蓋住院及部分門(mén)診康復(fù)項(xiàng)目，具體比例與就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別、費(fèi)用類型相關(guān)。

一、報(bào)銷基本條件

1. 參保要求

   • 已辦理玉溪居民醫(yī)保參保手續(xù)并足額繳費(fèi)。
   • 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院）。

2. 醫(yī)療場(chǎng)景限制

   • 住院康復(fù)：需因骨科疾病（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換等）產(chǎn)生的必要康復(fù)治療，且符合醫(yī)保目錄范圍。
   • 門(mén)診康復(fù)：僅限部分慢性病或術(shù)后康復(fù)，需在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，年度報(bào)銷限額5000元。

二、報(bào)銷范圍與比例

（一）費(fèi)用類型劃分

1. 納入報(bào)銷的項(xiàng)目

   • 診療項(xiàng)目：物理治療（如理療、針灸）、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)（X光、CT等，單次限額200元）。
   • 藥品費(fèi)用：甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品自付一定比例后納入報(bào)銷。
   • 康復(fù)服務(wù)設(shè)施：住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（60歲以上老人住院可額外享受每日10元護(hù)理補(bǔ)貼，限額200元）。

2. 不予報(bào)銷的項(xiàng)目

   • 非必要康復(fù)項(xiàng)目（如保健按摩）、自費(fèi)藥品（營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類、進(jìn)口器械等）。
   • 生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等）。

（二）住院報(bào)銷比例與起付線

（三）門(mén)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

• 村衛(wèi)生室：報(bào)銷60%，單次處方藥費(fèi)限額10元。
• 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷40%，處方藥費(fèi)限額100元。
• 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷30%，處方藥費(fèi)限額200元。
• 年度累計(jì)限額：5000元。

三、報(bào)銷流程

1. 就醫(yī)準(zhǔn)備

   攜帶社會(huì)保障卡、身份證、疾病診斷證明書(shū)（需注明康復(fù)必要性）。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：住院及門(mén)診費(fèi)用在出院時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
   • 手工報(bào)銷：因特殊情況未直接結(jié)算的，需提交原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷等材料至參保地社保分局醫(yī)?？?/strong>，審核通過(guò)后撥付至個(gè)人賬戶。

3. 注意事項(xiàng)

   • 異地康復(fù)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報(bào)銷比例降低。
   • 康復(fù)項(xiàng)目需符合云南省醫(yī)保目錄（目前已有29項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目納入支付范圍）。

云南玉溪居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷覆蓋了住院、門(mén)診等多種場(chǎng)景，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)治療，并注意起付線、報(bào)銷比例及項(xiàng)目范圍的限制。建議就醫(yī)前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以確保費(fèi)用順利報(bào)銷，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。