可以
山東煙臺(tái)參加居民醫(yī)保的兒童康復(fù)費(fèi)用在符合政策條件下可報(bào)銷，具體涵蓋特定疾病和康復(fù)類型，需遵循定點(diǎn)救治、限額管理等規(guī)則。
一、政策概述
保障對(duì)象
- 14周歲（含）以下兒童：患急性白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。?、先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損等）、唇腭裂（單側(cè)/雙側(cè)唇裂、腭裂等），實(shí)行全額支付。
- 17周歲（含）以下殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童：經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，需評(píng)估有康復(fù)指征，納入醫(yī)療康復(fù)全額保障。
參保要求
- 需按規(guī)定參加煙臺(tái)市居民醫(yī)保，未成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為370元/年（一檔），享受二檔待遇；在校學(xué)生繳費(fèi)170元/年，統(tǒng)一享受二檔待遇。
- 集中繳費(fèi)期為每年9-12月，逾期參保有3個(gè)月待遇等待期。
二、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
康復(fù)類型及限額
年齡范圍 康復(fù)方式 醫(yī)?；鹑罩Ц稑?biāo)準(zhǔn) 年度限額 0-6歲（含） 門診/日間病房康復(fù) 120元 按270天/年計(jì)算 0-6歲（含） 住院康復(fù) 140元 按270天/年計(jì)算 7-17歲（含） 門診/日間病房康復(fù) 90元 按270天/年計(jì)算 7-17歲（含） 住院康復(fù) 110元 按270天/年計(jì)算 住院報(bào)銷補(bǔ)充規(guī)則
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元；第二次住院減半，第三次及以上100元/次。
- 報(bào)銷比例：二檔繳費(fèi)在一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院72%、三級(jí)醫(yī)院60%，未成年居民統(tǒng)一按二檔標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程
申請(qǐng)材料
- 殘疾兒童：需提供殘聯(lián)認(rèn)定證明、二級(jí)及以上公立醫(yī)院診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
- 其他疾病兒童：如急性白血病、先天性心臟病等，需提供病種診斷證明及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案。
就醫(yī)與結(jié)算
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需提前確認(rèn)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)），憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，限額內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)?；鹑~支付，超限額部分由個(gè)人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，臨時(shí)就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%。
四、注意事項(xiàng)
待遇享受期
集中繳費(fèi)期參保的，待遇自次年1月1日起生效；中斷參保后重新繳費(fèi)的，需等待3個(gè)月方可享受待遇。
特殊規(guī)定
惡性腫瘤患者：多次放療、化療住院僅扣1次起付線；生育相關(guān)：二孩、三孩生育補(bǔ)助分別為1500元、3000元。
繳費(fèi)渠道
可通過“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)、山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納小程序、支付寶“市民中心”等線上渠道繳費(fèi)，或到鎮(zhèn)街人社所、經(jīng)辦銀行線下辦理。
山東煙臺(tái)居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的保障覆蓋了殘疾兒童、孤獨(dú)癥兒童及特定重大疾病患兒，通過明確的限額標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)管理，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。家長需確保按時(shí)參保、備齊申請(qǐng)材料，并選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以充分享受醫(yī)保待遇。
