可以報(bào)銷，0-6周歲孤獨(dú)癥兒童每年最高報(bào)銷12000元
寧夏固原市將兒童康復(fù)治療納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，符合條件的康復(fù)項(xiàng)目可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。政策覆蓋腦癱、孤獨(dú)癥等發(fā)育障礙兒童，并針對(duì)不同年齡與病種設(shè)定差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
一、政策覆蓋范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目
- 針灸、推拿、電磁療等傳統(tǒng)康復(fù)手段及運(yùn)動(dòng)療法等現(xiàn)代項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄 。
- 住院康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%，二級(jí)60%，一級(jí)65%。
特殊兒童群體專項(xiàng)保障
- 0-6周歲孤獨(dú)癥兒童：康復(fù)治療費(fèi)用每年最高報(bào)銷12000元，涵蓋機(jī)構(gòu)訓(xùn)練、家庭指導(dǎo)及輔助器具適配 。
- 腦癱兒童：3歲前每年報(bào)銷不超過(guò)6個(gè)月康復(fù)費(fèi)用，3歲后縮減至3個(gè)月。
| 項(xiàng)目類型 | 年齡限制 | 年報(bào)銷上限 | 覆蓋內(nèi)容 |
|---|---|---|---|
| 孤獨(dú)癥康復(fù) | 0-6周歲 | 12000元 | 機(jī)構(gòu)訓(xùn)練、家庭指導(dǎo)、輔具 |
| 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 0-3周歲 | 6個(gè)月 | 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法 |
| 聽力障礙康復(fù) | 0-7周歲 | 按實(shí)際費(fèi)用70% | 人工耳蝸植入、編程項(xiàng)目 |
二、報(bào)銷條件與流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或科室產(chǎn)生的費(fèi)用可報(bào)銷，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需自費(fèi) 。
- 固原市隆德縣明確要求康復(fù)機(jī)構(gòu)需具備民政或衛(wèi)健部門認(rèn)證資質(zhì)。
材料準(zhǔn)備與審核
- 需提供診斷證明、康復(fù)計(jì)劃、費(fèi)用清單及醫(yī)?？?。
- 部分項(xiàng)目（如延長(zhǎng)康復(fù)療程）需醫(yī)保部門審批。
寧夏固原通過(guò)分級(jí)報(bào)銷與專項(xiàng)保障相結(jié)合的模式，顯著減輕兒童康復(fù)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保目錄更新與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷要求。對(duì)于復(fù)雜病例，建議提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局咨詢個(gè)性化報(bào)銷方案，充分享受政策紅利。
