2025年廣西桂林門診特殊病種覆蓋范圍及待遇標準
截至2025年，廣西桂林市已將17類慢性病及重大疾病納入門診特殊病種（簡稱“門特病”）保障范圍，參保人員確診后可申請專項醫(yī)保報銷待遇，顯著減輕長期治療負擔。

門特病是指需長期門診治療且費用較高的特定疾病，桂林市參保人員通過審核后，其相關(guān)醫(yī)療費用可按比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。申請需滿足臨床診斷明確、治療周期長、符合醫(yī)保目錄規(guī)定等條件，具體流程包括提交病歷資料、定點醫(yī)院初審、醫(yī)保部門終審三個環(huán)節(jié)，審核通過后有效期為長期或按治療周期核定。

一、門特病覆蓋病種類型及待遇標準

1. 慢性疾病類
   包括糖尿病、高血壓（三期）、慢性阻塞性肺疾病等12類常見慢性病，主要針對需長期用藥或定期復(fù)查的患者。此類病種年度起付線為1000元，報銷比例達70%-85%，年度限額為3萬-8萬元。

2. 重大疾病類
   涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等5類重大疾病，治療費用較高且需持續(xù)干預(yù)。此類病種無年度起付線，報銷比例85%-95%，年度限額為10萬-30萬元。

3. 特殊兒童及罕見病類
   針對0-18歲苯丙酮尿癥、戈謝病、血友病等罕見病患者，實行“一病一策”保障方案，報銷比例最高95%，年度限額根據(jù)治療方案動態(tài)調(diào)整。

二、門特病待遇對比表

三、申請流程及注意事項

參保人需持二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等材料，通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保窗口提交申請。審核周期通常為15個工作日，通過后可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受門特病待遇。需注意不同病種的復(fù)診頻率限制及藥品目錄范圍，超范圍治療費用需自付。

桂林市門特病政策通過分級保障、動態(tài)調(diào)整機制，實現(xiàn)了對常見慢性病與重大疾病的全覆蓋，有效緩解了參保群眾“看病難、用藥貴”問題。建議符合條件的患者及時申請，以充分享受醫(yī)保政策紅利。