申請(qǐng)條件包括：已獲門診特殊慢性病資格、醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師評(píng)估、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案、選定特藥藥店、提供疾病證明及用藥材料等。
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門特特藥（門診特殊用藥）申請(qǐng)需滿足特定條件并遵循規(guī)范流程，涉及醫(yī)療評(píng)估、材料提交及備案程序。以下是詳細(xì)說(shuō)明：
一、基本準(zhǔn)入條件
門診特殊慢性病資格
參保患者須先取得當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門認(rèn)定的門診特殊慢性病待遇資格，如惡性腫瘤、腎透析等重大疾病。醫(yī)院評(píng)估與備案
- 由責(zé)任醫(yī)師填寫《特殊藥品使用申請(qǐng)表》，并附疾病診斷證明、病歷資料及用藥處方。
- 醫(yī)院醫(yī)?？?/span>復(fù)核材料真實(shí)性，符合條件后蓋章確認(rèn)。
特藥藥店選定
參保患者需在醫(yī)院備案后，持申請(qǐng)表到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇1家定點(diǎn)特藥藥店，并完成備案登記。
二、材料準(zhǔn)備要求
| 類別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證復(fù)印件、 1寸彩色照片、門診特殊慢性病治療卡 | 必須原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 近 3個(gè)月疾病診斷證明、住院病歷復(fù)印件、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果 | 需體現(xiàn)特藥適應(yīng)癥 |
| 用藥依據(jù) | 責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的特藥處方、藥品費(fèi)用清單 | 處方需注明藥品名稱及劑量 |
| 異地備案 | 異地長(zhǎng)期居住備案表（如適用）、選定藥店的書面申請(qǐng) | 僅限已辦理異地安置的參保人員 |
三、辦理流程與時(shí)限
醫(yī)院端流程
- 患者攜帶材料至門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院就診，由責(zé)任醫(yī)師評(píng)估并填寫申請(qǐng)表。
- 醫(yī)院醫(yī)?？?/span>在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核并蓋章。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
- 參保地醫(yī)保局收到材料后，3個(gè)工作日內(nèi)完成特藥信息錄入及藥店選定備案。
- 異地參保人員需郵寄材料或通過(guò)線上平臺(tái)提交，時(shí)限延長(zhǎng)至7個(gè)工作日。
購(gòu)藥與結(jié)算
- 備案成功后，患者憑特藥使用申請(qǐng)表、處方及醫(yī)保卡到選定藥店購(gòu)藥，費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 跨省異地藥店暫不支持實(shí)時(shí)結(jié)算的，需自費(fèi)墊付后回參保地報(bào)銷。
四、特殊情形處理
異地安置人員
需在備案就醫(yī)地選定1家特藥藥店，若當(dāng)?shù)?/span>無(wú)定點(diǎn)藥店，則需提供用藥記錄及發(fā)票至醫(yī)保局核報(bào)。
藥品更換或停用
若需調(diào)整特藥種類，須重新提交醫(yī)生評(píng)估報(bào)告及用藥必要性說(shuō)明，經(jīng)醫(yī)保局審批后更新備案信息。
阿拉善盟門特特藥申請(qǐng)以門診特殊慢性病資格為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)保部門與藥店的三方協(xié)作。流程包含醫(yī)療評(píng)估、材料備案及藥店選定三個(gè)核心環(huán)節(jié)，異地就醫(yī)者需額外注意藥店選擇與報(bào)銷時(shí)限。參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備完整材料，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)（如起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等調(diào)整），確保順利享受醫(yī)保待遇。
