在符合政策條件下，湖南常德居民醫(yī)保可對(duì)部分心肺康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，湖南常德市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)的心肺康復(fù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按比例納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。具體報(bào)銷(xiāo)比例、起付線及封頂線需根據(jù)患者參保類(lèi)型（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、治療方式（門(mén)診或住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合確定。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷(xiāo)范圍
政策文件支持
湖南省《關(guān)于完善康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的通知》及常德市醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定明確，心肺康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法、呼吸功能訓(xùn)練等20余項(xiàng)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，但需符合臨床診療規(guī)范。報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目清單
項(xiàng)目類(lèi)別 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目示例 報(bào)銷(xiāo)比例（基層醫(yī)院） 物理治療類(lèi) 肺功能康復(fù)訓(xùn)練、低頻電療 70%-80% 中醫(yī)康復(fù)類(lèi) 中藥熏蒸、針灸 60%-70% 醫(yī)學(xué)檢查類(lèi) 動(dòng)脈血氣分析、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 50%-60% 限制條件
需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具康復(fù)治療建議書(shū)；
同一參保年度內(nèi)，康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)總額不超過(guò)當(dāng)?shù)?/span>封頂線（如常德市2025年居民醫(yī)保封頂線為15萬(wàn)元）；
門(mén)診慢性病患者需提前辦理特殊病種認(rèn)定。
二、申請(qǐng)流程與材料要求
住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)流程
步驟1：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科登記；
步驟2：提交診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告；
步驟3：費(fèi)用直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 普通門(mén)診 500 50% 1,000 慢性病門(mén)診（認(rèn)定后） 800 70% 5,000 必備材料清單
醫(yī)保憑證（電子或實(shí)體卡）；
有效身份證件；
近期心肺功能檢查報(bào)告；
醫(yī)生開(kāi)具的康復(fù)治療處方。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
非報(bào)銷(xiāo)范圍
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如健身房）的康復(fù)服務(wù)；
未納入醫(yī)保目錄的高端康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)；
因工傷或第三方責(zé)任導(dǎo)致的疾病康復(fù)。
異地就醫(yī)規(guī)則
跨省就醫(yī)需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降20%。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起，常德市試點(diǎn)將居家心肺康復(fù)指導(dǎo)納入醫(yī)保，具體實(shí)施細(xì)則需關(guān)注當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局通知。
需注意，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額可能因個(gè)人繳費(fèi)檔次、醫(yī)院等級(jí)及政策微調(diào)產(chǎn)生差異，建議治療前向就診機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或常德市醫(yī)保局（咨詢(xún)電話：0736-12393）核實(shí)最新標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的患者應(yīng)優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并保留完整病歷及繳費(fèi)憑證以備核驗(yàn)。
