胸痛的治療手段多樣，需依據(jù)具體病因確定。常見(jiàn)方法包含藥物、物理、康復(fù)訓(xùn)練與心理治療等，精準(zhǔn)判斷病因是有效治療的關(guān)鍵。
胸痛是一種復(fù)雜癥狀，多種原因均可引發(fā)。湖北仙桃康復(fù)科會(huì)依據(jù)不同病因，采用多元化治療方案，主要涵蓋以下方面：
一、明確病因診斷
- 詳細(xì)問(wèn)診：醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)胸痛發(fā)作的具體情況，像首次發(fā)作時(shí)間、疼痛頻次，是持續(xù)存在還是間歇性發(fā)作；疼痛位置，在胸部中央、左側(cè)、右側(cè)，還是其他部位；疼痛性質(zhì)，是尖銳刺痛、悶痛、壓榨性疼痛，亦或是灼燒感等；以及疼痛程度，通過(guò)疼痛評(píng)分量表讓患者評(píng)估。了解胸痛是否因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、特定姿勢(shì)等因素誘發(fā)，又會(huì)因休息、服藥、調(diào)整姿勢(shì)等何種方式緩解。還會(huì)詢問(wèn)患者既往有無(wú)類(lèi)似胸痛發(fā)作史，是否存在心臟病、高血壓、糖尿病、肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病等病史，日常的生活習(xí)慣，如是否吸煙、飲酒，職業(yè)性質(zhì)是否涉及高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期精神高度緊張等。
- 全面體格檢查：對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，包含體溫、血壓、心率、呼吸頻率等。查看胸部外觀，有無(wú)皮膚破損、紅腫、皮疹（比如帶狀皰疹的水皰），胸廓是否對(duì)稱，有無(wú)畸形或局部隆起。觸診胸部，檢查是否有壓痛，尤其是肋軟骨、肋骨、胸壁肌肉等部位，判斷疼痛位置與范圍。聽(tīng)診肺部，留意呼吸音是否清晰，有無(wú)干濕啰音、胸膜摩擦音；聽(tīng)診心臟，關(guān)注心率、心律是否規(guī)整，有無(wú)心臟雜音、心包摩擦音等異常。
- 輔助檢查：
- 心電圖（ECG）：對(duì)于懷疑心臟疾病引發(fā)胸痛的患者，心電圖是重要檢查手段。它能夠檢測(cè)心臟的電活動(dòng)，有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等問(wèn)題，如心肌梗死時(shí)，心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性改變。
- 心臟超聲（Echocardiogram）：通過(guò)超聲波檢查心臟結(jié)構(gòu)與功能，可查看心臟大小、心肌厚度、瓣膜活動(dòng)情況，評(píng)估心臟收縮與舒張功能，對(duì)診斷心肌病、心臟瓣膜病等有幫助。
- 胸部 X 光：能觀察肺部大致形態(tài)，發(fā)現(xiàn)肺部炎癥、氣胸、肋骨骨折等明顯病變，但對(duì)一些細(xì)微病變的顯示可能欠佳。
- 胸部 CT：相比 X 光，胸部 CT 能更清晰地顯示肺部、縱隔、胸壁等結(jié)構(gòu)，有助于診斷肺炎、肺栓塞、肺癌、主動(dòng)脈夾層等疾病，尤其對(duì)于微小病灶和血管病變的診斷價(jià)值更高。
- 血液檢查：如心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等），用于判斷是否存在心肌梗死；血常規(guī)可了解有無(wú)感染；D - 二聚體檢測(cè)對(duì)排除肺栓塞有一定意義；還可能檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能等，評(píng)估患者整體身體狀況及排查相關(guān)病因。
二、針對(duì)不同病因的治療
- 心臟疾病：
- 心絞痛：
- 藥物治療：發(fā)作時(shí)，立即舌下含服硝酸甘油，一般 1 - 3 分鐘可緩解疼痛，它能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。日常需服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），防止血栓形成；他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。┓€(wěn)定斑塊、降低血脂；β 受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作頻次。
- 生活方式調(diào)整：建議患者保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累與情緒激動(dòng)，戒煙限酒，控制體重，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
- 病情評(píng)估與隨訪：定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量或治療方案。若藥物治療效果不佳，可能需進(jìn)一步檢查，如冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行介入治療（冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
- 心肌梗死：這是危急重癥，一旦確診，需爭(zhēng)分奪秒治療。
- 急診介入治療：盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，開(kāi)通堵塞血管，恢復(fù)心肌血流灌注，這是最有效的治療方法，可顯著降低死亡率。若無(wú)法及時(shí)開(kāi)展介入治療，符合條件者可進(jìn)行溶栓治療，使用尿激酶、阿替普酶等溶栓藥物溶解血栓，但溶栓治療有一定出血風(fēng)險(xiǎn)。
- 藥物治療：除使用抗血小板、他汀類(lèi)、β 受體阻滯劑外，還需應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB），改善心肌重構(gòu)，如卡托普利、纈沙坦等。給予吸氧、止痛（嗎啡等）等對(duì)癥支持治療。
- 康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，逐漸開(kāi)展心臟康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)、生活方式指導(dǎo)等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如床邊坐立、緩慢行走，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，以提高心臟功能與生活質(zhì)量。
- 心絞痛：
- 肺部疾病：
- 肺炎：
- 抗感染治療：根據(jù)病原菌類(lèi)型選用合適抗生素，如細(xì)菌性肺炎，常用頭孢菌素類(lèi)（頭孢呋辛、頭孢曲松）、喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星）等；支原體肺炎則首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（阿奇霉素、紅霉素）。治療療程通常為 7 - 14 天，具體依病情嚴(yán)重程度與治療反應(yīng)而定。
- 對(duì)癥治療：有發(fā)熱癥狀時(shí)，體溫超過(guò) 38.5℃，可使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥物；咳嗽、咳痰明顯者，給予止咳祛痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等。若胸痛劇烈，影響呼吸與休息，可適當(dāng)使用止痛藥物（如布洛芬），但需注意避免掩蓋病情。
- 支持治療：患者需臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。
- 胸膜炎：
- 針對(duì)病因治療：若是結(jié)核性胸膜炎，需進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合用藥，療程一般為 6 - 9 個(gè)月，務(wù)必嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可擅自停藥或增減藥量，以防結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于其他病原體感染所致胸膜炎，選擇相應(yīng)敏感抗生素治療。
- 緩解胸痛：疼痛明顯時(shí)，可使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛）止痛。若胸腔積液較多，導(dǎo)致呼吸困難，可能需進(jìn)行胸腔穿刺抽液，減輕胸腔壓力，緩解癥狀，同時(shí)有助于明確胸水性質(zhì)，指導(dǎo)后續(xù)治療。
- 肺炎：
- 胸壁疾病：
- 肋軟骨炎：
- 藥物治療：非甾體抗炎藥可減輕炎癥與疼痛，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，一般需連續(xù)服用數(shù)周。若疼痛嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，可考慮局部封閉治療，使用糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德）與局部麻醉藥（如利多卡因）混合后注射到疼痛部位，但封閉治療不宜多次進(jìn)行。
- 物理治療：熱敷是常用方法，用熱毛巾或熱水袋敷于疼痛部位，每次 15 - 20 分鐘，每日 3 - 4 次，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛與肌肉緊張。還可采用紅外線照射、超短波治療等物理手段，改善局部代謝，減輕炎癥反應(yīng)。
- 休息與姿勢(shì)調(diào)整：避免過(guò)度勞累與劇烈運(yùn)動(dòng)，減少胸部肌肉牽拉，糾正不良姿勢(shì)，防止加重肋軟骨負(fù)擔(dān)。
- 肋間神經(jīng)炎：
- 藥物治療：除使用非甾體抗炎藥外，還可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素 B12、甲鈷胺等，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。若疼痛由帶狀皰疹病毒感染引起，需加用抗病毒藥物（如阿昔洛韋），早期治療可減輕神經(jīng)損傷，緩解疼痛。對(duì)于疼痛劇烈的患者，可酌情使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物，緩解神經(jīng)病理性疼痛。
- 中醫(yī)治療：針灸、推拿等中醫(yī)療法對(duì)肋間神經(jīng)炎有一定療效。針灸通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，減輕疼痛；推拿可緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)。
- 肋軟骨炎：
- 消化系統(tǒng)疾病：
- 胃食管反流病：
- 藥物治療：抑酸藥是主要治療藥物，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，可強(qiáng)效抑制胃酸分泌，緩解燒心、胸痛等癥狀，通常需服用 4 - 8 周。促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮、莫沙必利）能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少胃酸反流，與 PPI 聯(lián)合使用效果更佳。黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）可中和胃酸，保護(hù)食管黏膜，減輕癥狀。
- 生活方式調(diào)整：患者應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)飽，睡前 3 小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食；避免食用辛辣、油膩、酸性食物及咖啡、濃茶等刺激性飲品；戒煙戒酒；睡覺(jué)時(shí)可將床頭抬高 15 - 20 厘米，利用重力作用減少夜間胃酸反流。
- 維持治療：對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作者，可能需進(jìn)行維持治療，采用最小有效劑量的 PPI，按需服藥或間歇服藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。
- 胃食管反流病：
三、康復(fù)治療與生活建議
- 康復(fù)訓(xùn)練：待胸痛癥狀緩解，病情穩(wěn)定后，可依據(jù)患者身體狀況與病因，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。一般先從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如慢走，每次 10 - 15 分鐘，每日 2 - 3 次，之后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，過(guò)渡到快走、騎自行車(chē)、游泳等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻率保持每周 3 - 5 次，注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止并告知醫(yī)生?？蛇M(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸，改善呼吸功能，增強(qiáng)呼吸肌力量。腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者平躺在床上或舒適椅子上，放松全身，將一只手放于胸部，另一只手放于腹部，用鼻子緩慢吸氣，讓腹部隆起，感覺(jué)氣息充滿腹部，再用嘴巴緩慢呼氣，腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練 10 - 15 分鐘，每日 2 - 3 次。縮唇呼吸訓(xùn)練，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（呈吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的 2 倍左右，同樣每次訓(xùn)練 10 - 15 分鐘，每日 2 - 3 次。
- 心理調(diào)節(jié)：胸痛長(zhǎng)期不緩解或病因不明，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而這些負(fù)面情緒又可能加重胸痛癥狀，形成惡性循環(huán)。心理調(diào)節(jié)十分重要?；颊呖赏ㄟ^(guò)與家人、朋友交流溝通，參加社交活動(dòng)，釋放壓力，緩解不良情緒。必要時(shí)，尋求心理醫(yī)生幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)或認(rèn)知行為療法等治療，改善心理狀態(tài)。
- 定期隨訪：患者需嚴(yán)格按醫(yī)生囑咐定期復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)檢查，如心電圖、胸部 X 光或 CT、心臟超聲等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。若在隨訪期間胸痛癥狀再次發(fā)作或出現(xiàn)新癥狀，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。
湖北仙桃康復(fù)科治療胸痛，需先精準(zhǔn)診斷病因，再采取針對(duì)性治療措施，同時(shí)注重康復(fù)治療與生活方式調(diào)整，多管齊下，促進(jìn)患者康復(fù)，緩解胸痛癥狀，提高生活質(zhì)量。
