47種
2025年河南焦作地區(qū)可申請(qǐng)門診特定病種（門特）的疾病范圍覆蓋47種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及重大疾病，具體分為重特大疾病、慢性病、其他特殊疾病三大類，申請(qǐng)需滿足診斷明確、資料完整、符合醫(yī)保政策等條件。
（一）重特大疾病
- 惡性腫瘤：包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有病理類型，需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等證明，治療費(fèi)用涵蓋化療、放療、靶向治療。
- 器官移植術(shù)后：如腎移植、肝移植后抗排異治療，需定期復(fù)查血藥濃度、肝腎功能，用藥范圍限于免疫抑制劑。
- 腎功能衰竭：需透析治療（血液透析或腹膜透析），申請(qǐng)時(shí)需提交腎功能化驗(yàn)單、透析記錄。
| 疾病名稱 | 申請(qǐng)材料要求 | 報(bào)銷范圍 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)資料 | 化療/放療/靶向藥 | 15-30 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)證明+復(fù)查記錄 | 免疫抑制劑 | 10-20 |
| 腎功能衰竭 | 腎功能化驗(yàn)+透析記錄 | 透析及相關(guān)藥品 | 8-15 |
（二）慢性病
- 糖尿病：需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，并發(fā)癥如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變可額外申請(qǐng)。
- 高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，合并心、腦、腎靶器官損害者納入門特。
- 冠心病：需提供冠狀動(dòng)脈造影或心電圖異常證據(jù)，涵蓋藥物治療、支架術(shù)后管理。
| 疾病名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 常見并發(fā)癥 | 報(bào)銷比例（%） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 腎病/視網(wǎng)膜病變 | 70-85 |
| 高血壓 | 血壓持續(xù)≥140/90mmHg | 腦卒中/心力衰竭 | 65-80 |
| 冠心病 | 冠脈造影狹窄≥50% | 心絞痛/心肌梗死 | 75-90 |
（三）其他特殊疾病
- 精神疾病：包括精神分裂癥、抑郁癥，需精神科?？漆t(yī)師診斷，治療以藥物、心理干預(yù)為主。
- 罕見病：如血友病、帕金森病，需基因檢測(cè)或典型臨床表現(xiàn)支持，藥品報(bào)銷限于國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)品種。
- 結(jié)核病：活動(dòng)性肺結(jié)核需痰涂片+影像學(xué)確診，耐多藥結(jié)核可申請(qǐng)二線抗結(jié)核藥物。
| 疾病名稱 | ?？埔?/th> | 特殊藥品 | 審批周期（天） |
|---|---|---|---|
| 精神疾病 | 精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 | 抗抑郁/抗精神病藥 | 15-30 |
| 罕見病 | 三級(jí)醫(yī)院診斷 | 血友病因子/多巴胺類藥物 | 20-45 |
| 結(jié)核病 | 傳染病醫(yī)院 | 耐多藥結(jié)核藥 | 10-20 |
河南焦作2025年門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程，切實(shí)減輕慢性病、重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議參保人提前準(zhǔn)備完整病歷資料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，確保及時(shí)享受待遇。
