0-17周歲參保兒童符合條件可報(bào)銷，年度限額最高3萬元/病種。
濟(jì)南市將兒童康復(fù)治療納入居民醫(yī)保支付范圍，覆蓋腦癱、孤獨(dú)癥、聽力語言殘疾等病種，需在二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合康復(fù)條件。報(bào)銷形式參照門診慢性病管理，部分情況住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%。
一、報(bào)銷條件與范圍
年齡與病種
- 0-6周歲：白內(nèi)障、預(yù)防接種異常反應(yīng)致殘。
- 0-17周歲：聽力語言殘疾、腦癱、智力殘疾、孤獨(dú)癥、肢殘、低視力。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 診斷機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上公立醫(yī)院。
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)：定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄。
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診康復(fù) | 住院康復(fù) |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 按門診慢特病標(biāo)準(zhǔn) | 基礎(chǔ)比例+5%（三級(jí)醫(yī)院） |
| 年度限額 | 3萬元/病種 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 |
二、報(bào)銷流程與材料
診斷與申請
持診斷證明至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估，通過后納入報(bào)銷系統(tǒng)。
費(fèi)用結(jié)算
- 門診：直接刷卡結(jié)算，超出部分自付。
- 住院：出院時(shí)憑醫(yī)?？?、診斷書、費(fèi)用清單一站式報(bào)銷。
| 材料清單 | 用途 |
|---|---|
| 醫(yī)?？?/td> | 身份核驗(yàn)與費(fèi)用抵扣 |
| 二級(jí)醫(yī)院診斷證明 | 病種與康復(fù)資格確認(rèn) |
三、其他注意事項(xiàng)
限額與疊加
- 不同病種限額獨(dú)立計(jì)算，但同一病種年度累計(jì)不超3萬元。
- 與“兩病”待遇（如糖尿?。┎粵_突，可同時(shí)享受。
政策動(dòng)態(tài)
部分區(qū)縣可額外申請救助，需咨詢屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
濟(jì)南市兒童康復(fù)醫(yī)保政策顯著減輕家庭負(fù)擔(dān)，但需注意病種適配性與材料完整性。家長應(yīng)提前確認(rèn)康復(fù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，避免因流程問題影響報(bào)銷時(shí)效。
