年度最高支付限額4萬元，覆蓋38種門診特殊慢性病，惡性腫瘤等重大病種報銷比例達90%
2025年廣西崇左針對學(xué)生及兒童群體，在門診特殊病種醫(yī)療保障領(lǐng)域推出多項專項政策，覆蓋病種認定、報銷比例、支付限額及跨省結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成多層次、精準(zhǔn)化的保障體系。
一、覆蓋范圍與認定流程
病種目錄
- 38種門診特殊慢性病：包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，以及惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病類別。
- 重大病種單列：惡性腫瘤、尿毒癥透析等治療費用較高的病種單獨設(shè)定報銷標(biāo)準(zhǔn)。
認定流程
- 線上申請：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”提交二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及檢查報告。
- 專家審核：由副主任醫(yī)師及以上職稱的專家進行審核，10個工作日內(nèi)完成資格認定。
二、報銷比例與支付限額
普通門診特殊慢性病
醫(yī)院級別 報銷比例 年度限額 三級醫(yī)院 50% 4萬元 二級醫(yī)院 65% 4萬元 一級醫(yī)院 80% 4萬元 重大病種專項待遇
- 惡性腫瘤門診治療：報銷比例達90%-95%，無起付線。
- 器官移植抗排異治療：年度限額提高至8萬元，報銷比例85%。
三、異地結(jié)算與便捷服務(wù)
跨省直接結(jié)算
- 高血壓、糖尿病等10種病種支持全國范圍內(nèi)跨省直接結(jié)算，無需墊付費用。
- 結(jié)算范圍覆蓋7個統(tǒng)籌地區(qū)133家定點醫(yī)院。
“一站式”服務(wù)
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院實現(xiàn)“掛號-診療-結(jié)算”全流程直報。
- 學(xué)生意外傷害門診額外提供65%報銷比例，單獨計算限額。
四、配套保障措施
大病保險銜接
門診特殊病種費用納入大病保險二次報銷范圍，起付線1.5萬元，超限部分按60%-75%比例補償。
醫(yī)療救助兜底
低保家庭、特困供養(yǎng)兒童等群體，在醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上可申請醫(yī)療救助，年度救助限額5萬元。
2025年廣西崇左通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化結(jié)算流程三大核心舉措，顯著減輕學(xué)生兒童群體的醫(yī)療負擔(dān)。政策特別強化對重大疾病和異地就醫(yī)的支持，通過多層次保障銜接和數(shù)字化服務(wù)升級，確保患兒家庭能夠“少跑腿、少花錢、享優(yōu)待”，為慢性病及重癥患兒家庭提供實質(zhì)性支持。
