10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算
2025年廣東清遠(yuǎn)門診特病跨省直接結(jié)算政策實現(xiàn)重大突破，覆蓋病種范圍、報銷比例及結(jié)算便利性顯著提升，切實減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋范圍擴(kuò)展
自2025年1月1日起，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種門診慢特病新增納入跨省直接結(jié)算范圍。加上此前已實現(xiàn)的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，目前廣東清遠(yuǎn)支持10種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。
| 原有病種 | 新增病種（2025年） |
|---|---|
| 高血壓 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 糖尿病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 冠心病 |
| 尿毒癥透析 | 病毒性肝炎 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
二、報銷比例優(yōu)化
2025年政策顯著提高門診特病報銷比例，同時取消部分病種起付線：
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例最高達(dá)90%，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷70%-55%（退休人員額外提高5%） 。
- 居民醫(yī)保：特殊病種（如惡性腫瘤）報銷比例達(dá)80%-90%，普通門診報銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別浮動50%-70% 。
- 跨省結(jié)算：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，確保報銷比例與參保地一致 。
三、備案流程簡化
- 1.線上辦理：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、粵醫(yī)保小程序等渠道提交備案，審核通過后1-3天生效。
- 2.無需備案情形：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診搶救人員視同已備案。省內(nèi)異地就醫(yī)已開通免備案功能，臨時外出住院可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 3.查詢服務(wù)：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢備案進(jìn)度及支持病種。
四、結(jié)算方式便利
- 直接結(jié)算覆蓋廣：全國95%定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算，門診費用與住院費用均可“一站式”結(jié)算 。
- 個人僅付自付部分：醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接清算，無需墊資 。
五、注意事項
1.選點要求：部分病種（如一類門診特定病種）需提前選定就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年不變更 。
2.未開通病種處理：若就診機(jī)構(gòu)未開通對應(yīng)病種跨省結(jié)算，需全額自費后回參保地手工報銷 。
2025年廣東清遠(yuǎn)門診特病跨省直接結(jié)算政策的實施，標(biāo)志著異地就醫(yī)服務(wù)邁向更高水平，為慢性病患者提供了更便捷、更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保障路徑。
