可以
在廣東東莞，康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療通常是可以走醫(yī)保的，但需要滿足一定條件。康復(fù)治療若符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，其費(fèi)用就能通過醫(yī)保報(bào)銷。參保人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；若不在此類機(jī)構(gòu)，則可能需自費(fèi)或采用其他非醫(yī)?？祻?fù)方法。
一、醫(yī)保報(bào)銷情況
1. 報(bào)銷范圍
廣東東莞從2011年7月1日起，將以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及特定門診支付范圍，按《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍(2011年版)》中“非保健性康復(fù)、理療項(xiàng)目”管理并支付相關(guān)費(fèi)用。常見可報(bào)銷的康復(fù)治療項(xiàng)目包括針灸、推拿、微波治療、電磁療、運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練等 。
| 康復(fù)治療項(xiàng)目 | 是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍 |
|---|---|
| 針灸 | 是 |
| 推拿 | 是 |
| 微波治療 | 是 |
| 電磁療 | 是 |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 是 |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 是 |
| 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 是 |
| 作業(yè)療法 | 是 |
| 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 是 |
2. 報(bào)銷條件
- 確認(rèn)參保身份：就醫(yī)前要確認(rèn)已參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，可通過社?？ā⑨t(yī)保證明等方式確認(rèn)。
- 就醫(yī)類別：醫(yī)保一般只對(duì)治療性醫(yī)療行為報(bào)銷，如門診、住院、手術(shù)、檢查等。美容性質(zhì)的醫(yī)療行為，如牙齒美容、整形美容等通常不在報(bào)銷范圍。
- 醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保只對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，如診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。個(gè)人自費(fèi)部分，醫(yī)保不予報(bào)銷。
- 醫(yī)院資質(zhì)：醫(yī)保只對(duì)合法經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，如公立醫(yī)院、合格的私立醫(yī)院等。不合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或診所，醫(yī)保不予報(bào)銷 。
二、報(bào)銷流程
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
參保人住院接受康復(fù)服務(wù)，相關(guān)康復(fù)費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)規(guī)定支付。入院或出院時(shí)須持醫(yī)療保險(xiǎn)C卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)（如遇節(jié)假日順延），超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算 。
2. 門診康復(fù)報(bào)銷
參保人門診接受康復(fù)服務(wù)的，按照二類特定門診管理并支付費(fèi)用，費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)不超過國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目限定支付范圍規(guī)定的最長(zhǎng)支付時(shí)限所需費(fèi)用。參保人需攜帶相關(guān)證明材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷手續(xù) 。
三、特殊情況說明
不同醫(yī)保類型和報(bào)銷政策可能存在差異，如工傷保險(xiǎn)報(bào)銷辦理流程與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同。參保人通過現(xiàn)場(chǎng)方式提出申請(qǐng)，按要求提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料；工作人員收到申請(qǐng)材料之日起即時(shí)做出受理或不予受理決定；受理后，審查人員對(duì)材料進(jìn)行書面審查，在承諾辦理時(shí)限內(nèi)作出批復(fù)；參保人符合法定資格、標(biāo)準(zhǔn)且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，準(zhǔn)予通過，出具《東莞市工傷醫(yī)療待遇申領(lǐng)資料受理回執(zhí)》交參保人 。
在廣東東莞，康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療在滿足一定條件下是可以走醫(yī)保的。參保人需了解醫(yī)保報(bào)銷范圍、條件和流程，在就醫(yī)時(shí)選擇符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡量采用醫(yī)保報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目和藥品，以享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
