70%-85%
2025年甘肅酒泉參保人員憑門診特殊病種認(rèn)定證明，在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，報(bào)銷比例根據(jù)病種及參保類型差異化執(zhí)行，辦理流程已實(shí)現(xiàn)線上線下一體化。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法（2025年修訂版）》，酒泉市將糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析等38類病種納入報(bào)銷范圍。適用人群
酒泉市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并取得門診特殊病種認(rèn)定證明。病種與報(bào)銷比例對(duì)照表
|病種分類|職工醫(yī)保報(bào)銷比例|居民醫(yī)保報(bào)銷比例|年度支付限額|
|-------------------|------------------|------------------|--------------|
|糖尿病并發(fā)癥|80%|75%|2萬(wàn)元|
|惡性腫瘤放化療|85%|80%|15萬(wàn)元|
|尿毒癥透析|85%|85%|8萬(wàn)元|
|心腦血管疾病后遺癥|75%|70%|3萬(wàn)元|
二、線上辦理流程
提交申請(qǐng)
登錄“甘肅醫(yī)保APP”或“酒泉醫(yī)保微信公眾號(hào)”，上傳醫(yī)保電子憑證、病種認(rèn)定證明、購(gòu)藥處方及藥品費(fèi)用明細(xì)。系統(tǒng)審核
AI自動(dòng)核驗(yàn)材料完整性，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或APP推送。支付與查詢
審核通過(guò)后，藥店直接減免醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付金額，報(bào)銷記錄可隨時(shí)在平臺(tái)查詢。
三、線下辦理渠道
定點(diǎn)藥店窗口
攜帶身份證、醫(yī)保卡、病種認(rèn)定證明、購(gòu)藥處方至酒泉市醫(yī)保局備案的定點(diǎn)藥店（如酒泉醫(yī)藥公司、德生堂連鎖藥店）辦理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
各區(qū)縣醫(yī)保中心設(shè)專項(xiàng)服務(wù)窗口，提供材料遞交、進(jìn)度查詢及爭(zhēng)議處理服務(wù)。線上線下渠道對(duì)比表
|對(duì)比項(xiàng)|線上辦理|線下辦理|
|-------------------|-------------------|-------------------|
|辦理時(shí)間|全天候提交|工作日9:00-17:00|
|材料核驗(yàn)速度|自動(dòng)審核3分鐘|人工審核1小時(shí)|
|適用人群|熟悉智能設(shè)備者|老年人或特殊群體|
四、報(bào)銷規(guī)則與注意事項(xiàng)
年度限額管理
各病種報(bào)銷金額累計(jì)不超過(guò)年度支付限額，超額部分需自費(fèi)或申請(qǐng)特殊醫(yī)療救助。藥品目錄限制
僅限《甘肅省門診特殊病種用藥目錄》內(nèi)藥品，目錄外藥品需單獨(dú)簽字確認(rèn)自費(fèi)。材料有效期要求
病種認(rèn)定證明需在2年內(nèi)更新，處方開(kāi)具時(shí)間不得超過(guò)7日，超期需重新提交診斷材料。
通過(guò)簡(jiǎn)化流程與數(shù)字化審核，酒泉市門診特殊病種報(bào)銷已實(shí)現(xiàn)“不見(jiàn)面辦理”與“即購(gòu)即報(bào)”，參保人員需關(guān)注醫(yī)保賬戶余額及年度限額使用進(jìn)度，確保權(quán)益高效兌現(xiàn)。
