符合條件的心肺康復(fù)治療項目在海南保亭通?？梢允褂镁用襻t(yī)保進(jìn)行報銷。
在海南保亭，康復(fù)科的心肺康復(fù)治療能否使用居民醫(yī)保，主要取決于具體的治療項目是否在海南省基本醫(yī)療保險的支付范圍內(nèi)，以及治療是在門診還是住院狀態(tài)下進(jìn)行。國家已將包括運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練在內(nèi)的 29 項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險保障范圍，海南省遵循國家規(guī)定，并結(jié)合本省實際情況制定了相應(yīng)的報銷政策。在保亭縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的、符合規(guī)定的心肺康復(fù)項目，無論是門診慢特病治療還是住院康復(fù)，通常都可以按規(guī)定比例使用居民醫(yī)保進(jìn)行報銷，個人需承擔(dān)起付線、自付比例及目錄外費用。
一、納入醫(yī)保的康復(fù)項目
國家為保障功能障礙患者的基本康復(fù)需求，已明確規(guī)定將多項康復(fù)科治療項目納入基本醫(yī)保支付。海南省執(zhí)行此政策，這意味著在保亭進(jìn)行的符合規(guī)定的心肺康復(fù)治療，如針對心肺疾病的運動功能訓(xùn)練，其費用可以報銷。具體如下表所示：
| 康復(fù)項目類別 | 具體項目示例 | 是否通常納入醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 運動療法、電療、光療 | 是 |
| 作業(yè)治療 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練 | 是 |
| 言語治療 | 言語功能評估與訓(xùn)練 | 是 |
| 康復(fù)工程 | 定制矯形器評估適配 | 部分項目 |
| 中醫(yī)康復(fù) | 針灸、推拿（作為康復(fù)治療手段） | 部分項目 |
二、醫(yī)保報銷政策
- 門診報銷政策：對于需要長期康復(fù)的慢性病患者，符合條件的門診治療費用可按門診慢特病政策報銷。門診慢特病報銷起付線為：一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 350 元。報銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級有所不同，具體為一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饒箐N 70%，個人負(fù)擔(dān) 30%；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饒箐N 50%，個人負(fù)擔(dān) 50%；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饒箐N 30%，個人負(fù)擔(dān) 70%。普通門診年度最高支付限額為 60 周歲之前 500 元 / 年、60 歲（含）之后 700 元 / 年。
- 住院報銷政策：住院康復(fù)遵循住院費用的報銷流程，有年度封頂線，通常為 15 萬元 。起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一個醫(yī)保年度內(nèi)普通門診、門診慢性特殊疾病和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算，一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 350 元。特困人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人（未滿十八周歲）、老年人（年滿六十周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報銷比例為一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 90％，個人支付 10％；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75％，個人支付 25％；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 65％，個人支付 35％。
三、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)診
患者需在醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療才能報銷。在保亭縣內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)通常無需轉(zhuǎn)診，但若需轉(zhuǎn)往其他地區(qū)的上級醫(yī)院，可能需要辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，否則報銷比例可能受影響 。
在海南保亭進(jìn)行康復(fù)科的心肺康復(fù)治療，只要治療項目屬于國家和海南省規(guī)定的醫(yī)保支付范圍，并在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，居民醫(yī)保參保人的費用通常都可以按規(guī)定比例使用醫(yī)保進(jìn)行報銷。但具體的報銷金額會受到治療項目、是否住院、起付線及自付比例等多種因素影響，建議患者在治療前向就診醫(yī)院的醫(yī)保部門或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢確認(rèn)，以便做好費用規(guī)劃。
