支持跨省異地辦理
2025年河南鄭州已實現(xiàn)門診特病異地辦理，參保人員可通過線上平臺或線下窗口完成跨省/省內(nèi)異地申報，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。具體政策覆蓋門診規(guī)定病種（如高血壓、糖尿病）、門診重特大疾病（如惡性腫瘤、腎透析）及門診特定藥品（國家談判藥品），辦理流程簡化，部分病種即時辦結(jié)，待遇與本地參保人員一致。
一、異地辦理核心政策
1. 適用人群與資格條件
- 參保要求：參加鄭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且醫(yī)保狀態(tài)正常（無欠費(fèi)、繳費(fèi)連續(xù)）。
- 異地情形：包括跨省異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員。
- 病種范圍：覆蓋國家規(guī)定的33種慢性病（如高血壓、糖尿?。?、重特大疾病（如惡性腫瘤、腎透析）及特定藥品（國家談判藥品），每人累計享受不超過2種待遇。
2. 辦理流程與材料
| 辦理方式 | 步驟 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 1. 登錄河南醫(yī)保微信/支付寶小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP； 2. 選擇“跨省門診慢特病申報”； 3. 上傳材料并提交審核； 4. 審核通過后即時/限時生效。 | 身份證、醫(yī)保電子憑證、二級及以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）、住院/門診病歷（含檢查報告）。 |
| 線下辦理 | 1. 到異地就醫(yī)定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請； 2. 填寫《門診特病申請表》（需醫(yī)生簽字+醫(yī)院蓋章）； 3. 醫(yī)保部門審核后反饋結(jié)果。 | 紙質(zhì)材料同上，異地住院病歷需加蓋病歷復(fù)印專用章。 |
3. 辦理時限與待遇生效
- 即時辦結(jié)病種：如惡性腫瘤術(shù)后、腎透析等，審核通過后當(dāng)天享受待遇；
- 限時辦結(jié)病種：如高血壓、糖尿病等慢性病，6個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，次月1日起生效；
- 跨省結(jié)算：提前通過國家醫(yī)保平臺備案“跨省門診慢特病直接結(jié)算”，可在異地定點醫(yī)院直接報銷。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 門診規(guī)定病種 | 門診重特大疾病 | 門診特定藥品 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 報銷比例85%-95%，無起付線，年度限額8萬-10萬元。 | 報銷比例90%-95%，年度限額10萬-15萬元。 | 按藥品目錄報銷，需單獨(dú)備案。 |
| 居民醫(yī)保 | 報銷比例70%-90%，無起付線，年度限額5萬-8萬元。 | 報銷比例80%-90%，年度限額8萬-12萬元。 | 同上。 |
2. 注意事項
- 異地病歷處理：異地住院病歷需到鄭州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)復(fù)印件（加蓋公章），由工作人員協(xié)助上傳；
- 代辦理：老年人或行動不便者可由親屬代為辦理，需提供代辦人身份證及委托書；
- 待遇查詢：通過線上平臺實時查詢審核進(jìn)度及待遇生效時間，避免影響就醫(yī)報銷。
2025年鄭州異地門診特病政策通過線上化、跨省通辦等措施，大幅簡化辦理流程，確保參保人員異地就醫(yī)時享受與本地一致的醫(yī)保待遇。參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下方式申請，提前準(zhǔn)備完整材料以提高審核效率，切實減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
