符合條件的參保人員可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兩條途徑申請(qǐng)辦理。
凡參加貴州黔西南城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病在規(guī)定的慢性特殊性疾病病種范圍內(nèi)并符合該病種申報(bào)條件的，均可申請(qǐng)辦理門診慢性病，享受規(guī)定的特殊門診慢性病待遇。以下為具體申辦流程：
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦流程
- 準(zhǔn)備材料：參保人員攜帶本人身份證、社會(huì)保障卡前往就診。
- 就醫(yī)診斷：到二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接診醫(yī)師和主治醫(yī)師根據(jù)患者相關(guān)檢查結(jié)果，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。若符合相應(yīng)病種申辦條件，醫(yī)師可直接在信息系統(tǒng)中審批。
- 材料存檔：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將參?；颊摺肚髂现莩擎?zhèn)職工 (城鄉(xiāng)居民) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審核表》、疾病證明書原件及與所申報(bào)慢性病種相符的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)證明材料原件存檔備查。
二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦流程
1. 申辦
- 本地參保人員：憑本人身份證、社?？?、二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的《黔西南州城鎮(zhèn)職工 (城鄉(xiāng)居民) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審核表》、疾病證明書原件及與所申報(bào)慢性病種相符的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)證明材料原件，按照屬地管理原則向所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。
- 異地安置參保人員：可持安置地認(rèn)可的二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具符合申辦病種的相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。
2. 受理
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員申報(bào)材料進(jìn)行登記備案，并對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審。材料齊全且符合申報(bào)條件的即可受理并提交審批。
3. 審批
各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門診特殊慢性病專家討論審核審批小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)并負(fù)責(zé)管理。
- 組長(zhǎng)每月底召集審核小組成員進(jìn)行集體評(píng)議，并簽署審批結(jié)論。
- 審批通過的材料由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存，通知參保人員辦理相關(guān)手續(xù)并建立個(gè)人門診慢性病檔案。審批未通過的材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具告知書，并按原申報(bào)途徑退回參保人。
辦理特殊門診可讓參保患者在門診就醫(yī)時(shí)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。申辦時(shí)務(wù)必按要求準(zhǔn)備齊全材料，依流程辦理，以順利獲批享受待遇。
