68種，覆蓋慢性病、特殊病種兩大類型
2025年浙江衢州門診慢特病病種范圍共包含68種，分為慢性病和特殊病種兩類，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋病種基本一致，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等常見疾病，政策調整后支持同時申報2個病種，認定流程進一步簡化，保障參保人員門診治療費用報銷需求。
一、病種范圍
1. 慢性?。?2種）
| 病種類型 | 具體病種 | 診斷要求 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性肝病、類風濕關節(jié)炎、精神分裂癥（情感性精神?。?、風濕性心臟病、帕金森病、克羅恩病 | 需提供近兩年二級及以上醫(yī)療機構門診或住院記錄（如高血壓需血壓監(jiān)測、用藥記錄） |
2. 特殊病種（56種，部分示例）
| 病種類型 | 具體病種 | 診斷要求 |
|---|---|---|
| 特殊病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析治療）、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核（活動期） | 需提供明確診斷報告（如惡性腫瘤需病理報告、放化療方案；透析治療需透析記錄單） |
二、申請條件
1. 參保身份
- 衢州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 需在定點醫(yī)療機構首次確診，且同種疾病未重復享受特殊病種與慢性病門診待遇。
2. 疾病診斷要求
- 慢性病：提供近兩年二級及以上醫(yī)療機構門診或住院病歷、用藥記錄等。
- 特殊病種：提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病理報告、影像學檢查等客觀醫(yī)學依據（如惡性腫瘤需CT/MRI報告、治療方案說明）。
3. 待遇限制
- 同一病種不可同時申請特殊病種和慢性病報銷。
- 2025年起可同時申報2個病種（原政策為1個）。
三、所需材料
1. 基礎材料（通用）
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬陀〖?。
- 病歷資料：近兩年住院或門診病歷復印件（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明書（含疾病分期、治療方案）。
2. 專項材料（病種差異）
| 病種名稱 | 所需專項材料 | 有效期 | 復審周期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學檢查（CT/MRI）、放化療/靶向藥治療方案 | 1年 | 每年復審 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 透析記錄單、腎功能檢查報告（肌酐、尿素氮指標） | 1年 | 每年復審 |
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測報告、胰島素治療記錄 | 3年 | 3年復審 |
| 重性精神疾病 | 精神?？漆t(yī)院診斷證明、用藥記錄 | 1年 | 每年復審 |
四、辦理流程
1. 申請方式
- 線上辦理：登錄“浙里辦”APP或浙江省政務服務網→搜索“門診慢特病待遇備案”→選擇“衢州市本級”→上傳材料（清晰掃描件，文件≤10MB）→提交申請→3個工作日內短信通知結果。
- 線下辦理：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦或衢州市醫(yī)保服務中心→填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院蓋章）→提交審核→15個工作日內反饋結果。
2. 審核與互認
醫(yī)療機構初審后，醫(yī)保部門20個工作日內完成復審，認定結果全省互認，跨統(tǒng)籌區(qū)轉移無需重新認定。
五、注意事項
1. 報銷政策
- 職工醫(yī)保：慢性病報銷比例60%（肺結核70%），年度支付限額3000元；特殊病種按住院比例報銷（85%-90%），起付線500元/年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例60%，年度支付限額2000元。
2. 異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，跨省結算覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，報銷比例與本地一致。
3. 有效期與復審
- 資格有效期1-3年（如糖尿病3年，惡性腫瘤1年），需在到期前30日內提交近期病歷及檢查報告續(xù)期。
- 同一病種不可重復享受待遇，新增病種需重新申請認定。
2025年衢州門診慢特病政策通過擴大病種范圍、簡化流程、優(yōu)化報銷比例，切實減輕參保人員門診治療負擔。參保人員可通過線上“浙里辦”高效辦理，或線下提交材料至定點機構，申請時需確保病歷資料完整、診斷證明規(guī)范，以便及時享受醫(yī)保待遇。
