2025年福建莆田市允許符合條件的參保人員申請(qǐng)特殊門診待遇（門特），覆蓋人群包括惡性腫瘤患者、器官移植術(shù)后用藥需求者、慢性腎功能衰竭透析患者等16類病種。
福建莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人若患有特定慢性病或特殊疾病，且病情符合門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門特待遇。門特政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，允許參保人在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷比例，具體適用范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種及參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）確定。
一、適用人群及病種范圍
重大疾病患者
惡性腫瘤：需化療、放療、靶向治療或內(nèi)分泌治療的參保人。
器官移植術(shù)后：需長(zhǎng)期使用抗排異藥物者。
終末期腎病：需規(guī)律透析或相關(guān)藥物治療者。
慢性病患者
糖尿病并發(fā)癥：如合并嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜病變、腎功能損害等。
高血壓Ⅲ級(jí)：合并心、腦、腎并發(fā)癥或主動(dòng)夾層動(dòng)脈瘤。
慢性阻塞性肺疾病：合并慢性呼吸衰竭或肺源性心臟病。
其他特定病種
血友病：需凝血因子替代治療者。
再生障礙性貧血：需免疫抑制劑或輸血支持治療者。
精神類疾病：如精神分裂癥、雙相情感障礙等需長(zhǎng)期藥物治療者。
二、申請(qǐng)條件與材料
參保狀態(tài)
需為莆田市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
醫(yī)學(xué)證明
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
部分病種需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄（如器官移植術(shù)后）。
認(rèn)定流程
參保人通過(guò)“閩政通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，經(jīng)專家審核后公示結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤化療 | 85% | 75% | 200,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 80% | 150,000 |
| 終末期腎病透析 | 80% | 70% | 80,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 65% | 50,000 |
四、辦理流程與有效期
申請(qǐng)渠道
線上通過(guò)“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，或線下至莆田市醫(yī)保中心辦理。
待遇有效期
門特資格一經(jīng)認(rèn)定，有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)。期間病情變化或新增病種可補(bǔ)充申請(qǐng)。
門特待遇可顯著降低長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，但需注意選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且不同病種報(bào)銷限額不可疊加。參保人應(yīng)定期關(guān)注政策調(diào)整，確保材料完整并按時(shí)提交復(fù)審，以維持待遇連續(xù)性。
