需提供二級及以上醫(yī)院病歷，符合條件即可申請。
在2025年的內(nèi)蒙古呼倫貝爾，申請特殊門診（通常指門診特殊慢性病或門診特殊用藥）的核心條件是參保人員需持有二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)住院病歷或診斷證明，用以證實所患疾病符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的病種范圍及認定標準，隨后可向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請辦理，部分普通慢性病已取消體檢環(huán)節(jié) 。
一、核心申請條件與流程
基本資格要求 申請人必須是參加呼倫貝爾市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的參保人員。所患疾病需屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門診特殊慢性病或門診特殊用藥病種目錄內(nèi)。
醫(yī)療證明材料 申請時需提供由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的、與申請病種相關(guān)的完整住院病歷復(fù)印件或門診診斷證明書 。病歷或證明需清晰載明診斷結(jié)果、治療經(jīng)過等關(guān)鍵信息，用以證明病情符合認定標準 。部分地區(qū)或特定病種（如重癥精神癥）可能指定特定醫(yī)療機構(gòu)進行申請或認定 。
申請與認定流程 符合條件的參保人（或其代辦人）可向參保關(guān)系所屬的呼倫貝爾市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請 。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將依據(jù)提交的材料進行審核認定。對于門診普通慢性病，已明確取消了額外的體檢環(huán)節(jié)，簡化了流程 。認定通過后，參保人可按規(guī)定選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)享受待遇 。
對比項
門診普通慢性病
門診特殊用藥/特定重病
主要申請材料
二級及以上醫(yī)院相關(guān)住院病歷
二級及以上醫(yī)院相關(guān)病歷/診斷證明，部分病種或需指定機構(gòu)
體檢要求
已取消體檢環(huán)節(jié)
依具體病種政策而定，可能需專項評估
待遇支付比例 (職工醫(yī)保示例)
依具體病種政策
政策范圍內(nèi)支付比例可達85%
救助政策覆蓋
低保、返貧致貧人口等可享門診救助
特困人員全額救助，低保等群體亦有覆蓋
申請受理機構(gòu)
屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，或指定醫(yī)療機構(gòu)（如精神衛(wèi)生中心）
二、待遇享受與政策銜接
待遇支付標準 通過認定后，參保人在選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可按相應(yīng)比例由醫(yī)保基金支付。例如，呼倫貝爾市職工醫(yī)保的門診特殊用藥，政策范圍內(nèi)的支付比例為85% 。具體支付比例和限額因病種、參保類型（職工/居民）而異。
醫(yī)療救助銜接 對于符合條件的困難群體，如特困人員、低保對象、返貧致貧人口等，在享受門診特殊慢性病或門診特殊用藥待遇后，其政策范圍內(nèi)個人自付的門診費用還可按規(guī)定申請醫(yī)療救助，其中特困人員可獲得全額救助且不設(shè)限額 。
異地就醫(yī)與系統(tǒng)支持 參保人員異地發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，也可能享受相關(guān)待遇，具體需遵循異地就醫(yī)結(jié)算政策 。申請和待遇管理依托內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息平臺，該平臺的運行狀態(tài)（如停機維護）可能影響業(yè)務(wù)辦理 。
在2025年，內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)申請特殊門診的政策框架已相對清晰，核心在于提供合規(guī)的醫(yī)療證明并符合病種目錄，流程上持續(xù)優(yōu)化以方便參保群眾，同時配套的支付和救助政策為不同群體提供了多層次的保障。
