戶籍參保、病種范圍、醫(yī)療證明
2025年遼寧鐵嶺門診特殊病種（門特） 辦理需同時(shí)滿足戶籍與參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)療證明材料三項(xiàng)核心條件。參保人員需為鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員（非本地戶籍需持居住證滿1年并連續(xù)參保），所患疾病需屬于遼寧省規(guī)定的68種門特病種（含惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及新增的阿爾茨海默病、克羅恩病等），并提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審后即可享受待遇。
一、申請(qǐng)基本條件
1. 戶籍與參保要求
- 本地戶籍：需參加鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常參保狀態(tài)。
- 非本地戶籍：需持有鐵嶺市居住證滿1年，并連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用（斷繳不超過(guò)3個(gè)月可補(bǔ)繳）。
2. 病種范圍
2025年遼寧省門特病種共68種，分為基礎(chǔ)病種和新增病種兩類：
- 基礎(chǔ)病種（38種）：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）、冠心病支架術(shù)后（1年內(nèi)）等。
- 新增病種（30種）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、阿爾茨海默病、帕金森病、漸凍癥、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等罕見病及慢性病。
3. 醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面復(fù)印件、社保卡原件及照片（1寸免冠）。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章，有效期6個(gè)月內(nèi)）。 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷，需體現(xiàn)疾病診斷及治療過(guò)程。 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告（如腫瘤患者）、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血糖、腎功能）等，3個(gè)月內(nèi)有效。 |
二、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 辦理流程
- 初審：攜帶材料至鐵嶺市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請(qǐng)，由醫(yī)生填寫《門特病種認(rèn)定申請(qǐng)表》并初審。
- 終審：材料報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，3-15個(gè)工作日內(nèi)完成審核（線上辦理5個(gè)工作日，線下15個(gè)工作日）。
- 領(lǐng)證：審核通過(guò)后領(lǐng)取《門特病就醫(yī)證》，憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 三級(jí)醫(yī)院500元/年，一級(jí)醫(yī)院300元/年（退休人員降低20%） | 三級(jí)醫(yī)院600元/年，一級(jí)醫(yī)院400元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院70%-75%，社區(qū)醫(yī)院85%-90% | 三級(jí)醫(yī)院60%-65%，社區(qū)醫(yī)院70%-75% |
| 年度限額 | 重大疾病6萬(wàn)元，普通病種2萬(wàn)元 | 重大疾病5萬(wàn)元，普通病種1.5萬(wàn)元 |
三、注意事項(xiàng)
1. 材料時(shí)效與動(dòng)態(tài)管理
- 診斷證明、檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi)開具，過(guò)期需重新提供；
- 門特資格每2年復(fù)審一次，未治療超6個(gè)月或病情好轉(zhuǎn)者需重新申請(qǐng)。
2. 線上辦理渠道
可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、遼事通APP或“鐵嶺醫(yī)?！惫娞?hào)提交電子材料，支持人臉識(shí)別認(rèn)證、進(jìn)度查詢及待遇綁定，審核時(shí)效縮短至3-5個(gè)工作日。
3. 異地就醫(yī)備案
- 臨時(shí)外出：通過(guò)公眾號(hào)“異地就醫(yī)備案”功能實(shí)時(shí)辦理，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5%；
- 長(zhǎng)期居住：需提供居住地房產(chǎn)證或租房合同，備案后按本地待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2025年鐵嶺門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化流程及提高報(bào)銷限額，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理，確保材料齊全且符合時(shí)效要求，避免因信息不符導(dǎo)致審核延誤。如有疑問(wèn)，可撥打鐵嶺醫(yī)保熱線0410-12393咨詢最新政策。
