2025年寧夏銀川居民醫(yī)保覆蓋39種門診特病，職工醫(yī)保覆蓋42種
在寧夏回族自治區(qū)銀川市，2025年門診特殊病種（簡稱“門診特病”）政策覆蓋范圍廣泛，涵蓋慢性病、重大疾病及部分特殊治療項目。居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在病種數(shù)量、報銷比例及限額上存在差異，具體如下：
一、門診特病覆蓋病種
1. 居民醫(yī)保（39種）
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、高血壓并發(fā)癥、冠心病、糖尿病、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、強直性脊柱炎、慢性腎臟病、癲癇、支氣管哮喘、銀屑病、肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎、干燥綜合征、風(fēng)濕性心臟病、股骨頭缺血性壞死、重癥肌無力、血友病、肺結(jié)核、青光眼、心房顫動、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性心力衰竭、特發(fā)性血小板減少性紫癜、大動脈炎、多發(fā)性硬化、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、阿爾茨海默癥、苯丙酮尿癥 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、白血病 |
| 特殊治療 | 不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療 |
| 2025年新增 | 0-6周歲兒童孤獨癥 |
2. 職工醫(yī)保（42種）
在居民醫(yī)保39種基礎(chǔ)上，額外增加以下3種：
| 新增病種 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 慢性心力衰竭、銀屑病、肺動脈高壓 |
| 其他 | 骨髓增生異常綜合征、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼（具體以地方目錄為準） |
二、報銷政策對比
| 對比項 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年（高血壓、糖尿病在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)取消起付線） | 500元/年 |
| 報銷比例 | 60%（除腎透析、苯丙酮尿癥外）；高血壓、糖尿病在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)500元內(nèi)報銷50%，500元以上報銷60% | 75%（普通門診慢特?。?；惡性腫瘤等高費用病種報銷90% |
| 年度限額 | 病種單獨限額（如高血壓2400元，強直性脊柱炎8400元）；兒童孤獨癥5萬元/年 | 病種單獨限額（如高血壓、糖尿病等慢性病限額較高）；多病種疊加計算（第三種及以上病種按80%累計） |
| 異地就醫(yī) | 10種病種支持跨省直接結(jié)算（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等） | 同居民醫(yī)保 |
三、申報與認定
- 1.申請材料：身份證/社?？ā⒆≡翰v或二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、檢查報告。
- 2.認定機構(gòu)：參保地二甲及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦。
- 3.變更規(guī)則：已認定病種未產(chǎn)生費用可變更；多病種最多申報兩種，限額疊加計算。
四、注意事項
- 兒童孤獨癥：僅限0-6周歲兒童，年度限額5萬元。
- “兩病”保障：高血壓、糖尿病在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)取消起付線，500元內(nèi)報銷50%，500元以上報銷60%。
- 異地備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等線上渠道辦理跨省異地就醫(yī)備案，支持10種病種直接結(jié)算。
2025年寧夏銀川門診特病政策覆蓋廣、報銷力度大，居民和職工醫(yī)保分別覆蓋39種和42種病種，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療。居民醫(yī)保側(cè)重基礎(chǔ)保障，職工醫(yī)保報銷比例更高。建議參保人員根據(jù)自身病情及時申報，并關(guān)注地方醫(yī)保部門發(fā)布的最新病種目錄及限額標準。
