27類病種、年補償限額最高1.1萬元、報銷比例60%-95%
2025年浙江金華特殊病種學(xué)生兒童特殊待遇是針對參加本市基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）的學(xué)生兒童，在確診惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等27類疾病后，通過申請備案享受的門診及住院費用專項報銷政策，覆蓋診斷、治療、用藥等全流程費用，旨在減輕家庭醫(yī)療負擔。
一、適用范圍與申請條件
參保要求
- 需為金華市基本醫(yī)療保險參保學(xué)生兒童（含中小學(xué)生、幼兒園兒童及高校在校學(xué)生），且待遇享受期內(nèi)無繳費中斷。
- 困難群體學(xué)生（經(jīng)學(xué)校認定）由政府全額資助參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔，自動納入保障范圍。
病種范圍
- 覆蓋27類疾病，核心包括：
- 惡性腫瘤（放化療、靶向治療）
- 尿毒癥（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植（肝、腎、骨髓等抗排異治療）
- 兒童孤獨癥、血友病、再生障礙性貧血等罕見病及慢性病。
- 完整病種目錄可通過“浙里辦”APP查詢。
- 覆蓋27類疾病，核心包括：
二、申請材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明 二級以上定點醫(yī)院出具，含疾病編碼、診斷依據(jù)及治療方案，需副主任醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章 病歷資料 半年內(nèi)門診病歷原件及復(fù)印件，住院患者需提供出院小結(jié) 申請表 《門診特殊病種和治療項目申請表》（一式兩份，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章） 輔助材料 身份證/醫(yī)?？◤?fù)印件、1寸白底免冠照片（含電子版）、相關(guān)檢查報告（病理/影像/透析記錄等） 辦理流程
- 就醫(yī)診斷：家長攜帶病史資料至金華市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等二級以上定點醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生評估是否符合條件。
- 材料審核：醫(yī)生填寫《特殊病種證明及審批表》，醫(yī)院醫(yī)保辦3個工作日內(nèi)完成審核蓋章。
- 備案登記：通過“浙里辦”APP線上上傳材料，或提交至參保地醫(yī)保服務(wù)中心窗口，10個工作日內(nèi)可查詢審批結(jié)果。
三、待遇標準與報銷政策
費用報銷比例
病種類型 門診報銷比例 住院報銷比例 年補償限額 惡性腫瘤放化療 85% 90% 1.1萬元 尿毒癥透析治療 90% 95% 無封頂線 器官移植抗排異 80% 85% 8萬元 兒童孤獨癥（康復(fù)治療） 70% 85% 5000元 就醫(yī)管理規(guī)則
- 定點醫(yī)院：需選擇1家金華市內(nèi)二級以上定點醫(yī)院作為特殊病種治療機構(gòu)，可通過“浙里辦”APP變更（每年限1次）。
- 異地就醫(yī)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案后，可在全國1.2萬家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按金華市標準執(zhí)行。
- 用藥保障：特殊病種門診用藥納入醫(yī)保目錄甲類管理，優(yōu)先報銷兒童專用劑型及創(chuàng)新藥。
四、注意事項
- 材料時效：門診病歷、檢查報告需為半年內(nèi)文件，超期需重新開具；2025年起照片需同步提交電子版（JPG格式，200KB以內(nèi)）。
- 代辦要求：家長代辦需提供雙方身份證原件，無需公證授權(quán)書；學(xué)?？山y(tǒng)一收集材料批量申請。
- 政策銜接：已享受慢性病待遇的學(xué)生兒童，若符合特殊病種條件可疊加申請，報銷限額分別計算。
學(xué)生兒童特殊病種待遇通過“就醫(yī)-備案-結(jié)算”閉環(huán)管理，實現(xiàn)“小病少花錢、大病有保障”。家長可通過“浙里辦”APP實時查詢報銷進度及余額，確保政策紅利精準落地。
