可以報銷,但需滿足一定條件。
在青海海東,心肺康復作為康復科的一種治療方式,若符合當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷范圍和條件,是可以進行醫(yī)保報銷的。具體而言,心肺康復的醫(yī)保報銷需滿足以下條件:
一、符合基本醫(yī)療保險診療項目范圍
- 臨床診療必須:心肺康復應是臨床治療所必需的,即醫(yī)生根據(jù)患者的病情判斷,認為心肺康復是必要的治療手段。
- 安全有效:心肺康復應是安全且有效的治療方法,有科學依據(jù)支持其療效。
- 費用適宜:心肺康復的費用應是合理且適宜的,符合當?shù)匚飪r部門制定的收費標準。
二、屬于醫(yī)保報銷范圍內的康復項目
根據(jù)相關規(guī)定,以下康復項目可以納入醫(yī)保報銷范圍:
| 序號 | 項目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運動療法 | 限器質性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓練 | 1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓練 | 限兒童。7歲以前,每年支付累計不超過6個月。7歲以后,每年支付累計不超過3個月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓練 | 1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。 |
| 6 | 認知知覺功能障礙訓練 | 限器質性病變導致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 7 | 言語訓練 | 限器質性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓練 | 限中、重度功能障礙;限二級以上醫(yī)院康復科或康復??漆t(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 9 | 日常生活能力評定 | 限本目錄所列康復項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。每月不超過1次。 |
| 10 | 康復綜合評定 | 限有明確的功能障礙;評定由3名以上專業(yè)人員開展,至少包含2個評估項目;一次住院醫(yī)保支付不超過3次;兩次評定間隔時間不短于14天。 |
| 11 | 吞咽功能障礙檢查 | 1次住院支付不超過3次。 |
| 12 | 手功能評定 | 限明確手功能障礙患者,評定間隔時間不短于14天。 |
| 13 | 平衡試驗 | 2次間隔時間不短于14天。 |
| 14 | 平衡訓練 | 限有明確的平衡功能障礙,1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 15 | 表面肌電圖檢查 | 限有明確的神經肌肉功能障礙,1個疾病過程支付不超過兩次。 |
心肺康復若包含上述項目,且符合相應的醫(yī)保支付規(guī)范,即可納入醫(yī)保報銷范圍。
三、在定點醫(yī)療機構接受治療
患者需在醫(yī)保指定的定點醫(yī)療機構接受心肺康復治療,才能享受醫(yī)保報銷待遇。
四、滿足醫(yī)保報銷的其他條件
- 起付線:醫(yī)療費用需達到一定的起付線(通常為2000元以上),才能開始計算醫(yī)保報銷比例。
- 報銷比例:根據(jù)患者就醫(yī)的醫(yī)療機構級別和醫(yī)保類型,報銷比例有所不同。例如,在一級及以下定點醫(yī)療機構,在職職工的報銷比例一般為60%,退休人員在此基礎上提高10%。
- 最高支付限額:醫(yī)保報銷設有年度最高支付限額,超過部分可能需要患者自費或通過其他保險途徑解決。
心肺康復在青海海東是可以進行醫(yī)保報銷的,但需滿足一定的條件?;颊咴诮邮苄姆慰祻椭委熐埃ㄗh咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或治療機構,了解具體的報銷政策和流程。