62種慢性病及10種跨省直接結(jié)算病種
2025年，四川雅安將門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）范圍擴(kuò)展至62種慢性病，并實(shí)現(xiàn)10種病種跨省直接結(jié)算，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的高費(fèi)用疾病?；颊咝璺吓R床標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)審核，方可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、 門(mén)特病種范圍
重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療）、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異、血友病等，治療周期長(zhǎng)且費(fèi)用高昂。
- 兒童特定病種：先天性心臟病、苯丙酮尿癥等。
慢性病及并發(fā)癥
- 糖尿病（含并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變）、高血壓Ⅲ期（伴心腦腎損傷）、冠心病、慢性心力衰竭。
- 新增病種：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）。
精神類(lèi)及罕見(jiàn)病
精神分裂癥、重度抑郁癥、癲癇；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血等遺傳病。
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 報(bào)銷(xiāo)特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%，無(wú)起付線(xiàn) |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期 | 起付線(xiàn)400元，超部分報(bào)銷(xiāo)50%-70% |
| 跨省直接結(jié)算病種 | 高血壓、惡性腫瘤、腎透析 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策 |
二、 申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 需為雅安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
辦理流程
- 提交材料：填寫(xiě)《特殊病種審批表》，由專(zhuān)科醫(yī)師簽字，附身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 審核備案：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，備案后生效。
異地就醫(yī)規(guī)則
跨省直接結(jié)算需提前備案，僅限高血壓等10種病種，起付線(xiàn)參照雅安標(biāo)準(zhǔn)（如三級(jí)醫(yī)院600元）。
三、 待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線(xiàn)50元，報(bào)銷(xiāo)90%；三級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)600元，報(bào)銷(xiāo)60%。
- 同時(shí)患兩種以上門(mén)特病，起付線(xiàn)按最高級(jí)別合并計(jì)算。
年度限額
職工醫(yī)保年度支付限額普遍高于居民醫(yī)保，例如糖尿病居民醫(yī)保限額5000元，職工醫(yī)保8000元。
雅安門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其惠及慢性病和重大疾病群體。申請(qǐng)時(shí)需注意病種認(rèn)定時(shí)效（如1年復(fù)審），并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保障待遇。
