50%-90%
海南瓊海兒童康復(fù)醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)保類型及費用類型（門診/住院）有所差異，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例分別為45%-90%、50%-90%，需符合醫(yī)保目錄范圍并通過定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
一、報銷比例與限額
1. 門診康復(fù)報銷
- 普通門診（如常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）：
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線（元） 職工醫(yī)保比例 居民醫(yī)保比例 年度限額（元） 一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 10 70% 60%-70% 統(tǒng)籌累計 二級醫(yī)院 50 55% 50% 統(tǒng)籌累計 三級醫(yī)院 100 50%-65% 45% 統(tǒng)籌累計 - 重大疾病/罕見病門診（0-6歲兒童）：
起付線2500元，報銷50%，年度限額2000元（需額外申請）。
2. 住院康復(fù)報銷
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級80%、三級70%（退休人員按繳費年限調(diào)整，最低75%）。
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級80%、三級70%（特困/低保等特殊群體不設(shè)起付線）。
- 年度限額：職工與居民醫(yī)保住院年度最高支付限額均為15萬元。
二、報銷條件與范圍
1. 參保要求
- 需參加海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，新生兒可隨母參?；蛲ㄟ^“出生一件事”辦理。
- 家庭共濟賬戶：父母醫(yī)保個人賬戶可綁定子女，用于支付康復(fù)費用（需提前綁定）。
2. 合規(guī)范圍
- 報銷項目：醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)診療項目（如運動療法、作業(yè)療法）、藥品及耗材。
- 自費項目：進口器材、非目錄藥品等需全額自付。
三、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：瓊海市人民醫(yī)院（三級）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級）等，需通過“海南醫(yī)保”小程序查詢名單。
- 結(jié)算方式：出示醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動計算報銷金額，優(yōu)先扣除個人賬戶，余額由統(tǒng)籌基金支付。
2. 家庭共濟綁定
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海南醫(yī)?！毙〕绦蚪壎ā坝H情賬戶”，上傳戶口本并完成人臉認證。
- 線下：攜帶雙方身份證、戶口本至瓊海市醫(yī)保局窗口辦理，即時生效。
3. 異地就醫(yī)
需提前通過“國務(wù)院客戶端”小程序備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
四、特殊群體政策
- 0-6歲兒童：重大疾病/罕見病門診報銷50%，年度限額2000元。
- 特困/低保兒童：住院及門診均不設(shè)起付線，報銷比例按對應(yīng)等級上浮5%-10%。
兒童康復(fù)醫(yī)保報銷需結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)保類型及費用類型綜合計算，建議優(yōu)先選擇基層定點機構(gòu)以提高報銷比例，并通過家庭共濟賬戶減輕自付壓力。就醫(yī)前可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虼_認定點醫(yī)院及目錄項目，確保費用合規(guī)。
