可以
青海海北地區(qū)老年康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可納入報(bào)銷范圍。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，治療項(xiàng)目需屬于國(guó)家及青海省醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，并按規(guī)定比例報(bào)銷費(fèi)用。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需按年度繳納醫(yī)保費(fèi)用（2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元），繳費(fèi)后可享受包括康復(fù)治療在內(nèi)的醫(yī)保待遇。
- 職工醫(yī)保：由單位和個(gè)人按比例繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)與工資掛鉤，參保后可享受更高比例的報(bào)銷。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 需在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如海北藏族自治州第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、青海省康復(fù)醫(yī)院等。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報(bào)銷比例降低50%（急診搶救除外）。
目錄內(nèi)項(xiàng)目
- 康復(fù)項(xiàng)目：需屬于2025年國(guó)家及青海省醫(yī)保康復(fù)目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目，如神經(jīng)康復(fù)（腦卒中后功能障礙）、骨關(guān)節(jié)康復(fù)（術(shù)后功能重建）等。
- 藥品及耗材：使用的藥品需在《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》內(nèi)（共3219種藥品），特殊藥品需符合345種特殊藥品目錄要求。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線（元） 報(bào)銷比例 最高支付限額（元） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)院 無(wú) ≥80% 15萬(wàn)（基本醫(yī)保） 縣級(jí)醫(yī)院 550 ≥70% 15萬(wàn)（基本醫(yī)保） 市級(jí)醫(yī)院 500 ≥60% 15萬(wàn)（基本醫(yī)保） 省級(jí)醫(yī)院 ≥1500 ≥50% 15萬(wàn)（基本醫(yī)保） 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過1萬(wàn)元的部分，按50%-80%比例分段報(bào)銷，年度最高補(bǔ)償20萬(wàn)元。
特殊群體政策
醫(yī)療救助對(duì)象：個(gè)人繳費(fèi)部分可享受資助，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余部分按60%-70%比例救助。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
- 選擇定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，攜帶醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>辦理入院手續(xù)。
- 治療期間使用目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，如經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等需提供治療前后評(píng)估報(bào)告。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：異地未備案或特殊情況需回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交費(fèi)用單據(jù)、診斷證明等材料申請(qǐng)報(bào)銷。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年康復(fù)醫(yī)保目錄調(diào)整后，部分傳統(tǒng)物理治療項(xiàng)目（如低頻電刺激）被移出報(bào)銷范圍，新增智能康復(fù)、重癥康復(fù)等項(xiàng)目，需提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)。
青海海北老年康復(fù)醫(yī)保政策旨在減輕參保老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件的患者可通過選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、使用目錄內(nèi)項(xiàng)目享受報(bào)銷待遇。建議就醫(yī)前通過醫(yī)保部門咨詢熱線或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢最新目錄及流程，確保合規(guī)享受醫(yī)保權(quán)益。
