可以
在青海海東，康復(fù)科骨科康復(fù)是可以使用居民醫(yī)保的。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目被納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷項(xiàng)目范圍。
一、居民醫(yī)保報(bào)銷范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
- 條件：臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
- 支付方式：屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按法規(guī)比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品：先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 不納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品：主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑、血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）等。
基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
- 報(bào)銷范圍：主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
- 不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他生活服務(wù)費(fèi)用。
其他報(bào)銷范圍
- 搶救期間醫(yī)療費(fèi)用：原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需對(duì)合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品等進(jìn)行審核。
- 住院期間醫(yī)療費(fèi)：包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等，但需根據(jù)醫(yī)保方案進(jìn)行審核，與傷情無關(guān)的費(fèi)用不予賠付。
- 康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原則上不得超過法規(guī)項(xiàng)目數(shù)量，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
- 救護(hù)車費(fèi)：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
- 續(xù)醫(yī)費(fèi)：必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有記錄需要繼續(xù)治療或定期復(fù)查或記錄了后續(xù)治療費(fèi)用，同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要，對(duì)明顯超出病情需要的不予賠償。
二、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷待遇區(qū)別
| 項(xiàng)目 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 一般在50%~70%之間，異地報(bào)銷可能更低，約為30%~40%。部分地區(qū)居民醫(yī)保的住院報(bào)銷比例平均可達(dá)70%左右，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例甚至可達(dá)90%。 | 報(bào)銷比例相對(duì)較高，一般從60%開始，單位職工通常從80%開始報(bào)銷，比例可達(dá)80%~90%。例如，在二級(jí)醫(yī)院門診就診，在職、退休人員的報(bào)銷比例分別可達(dá)70%、75%；在三級(jí)醫(yī)院住院，職工支付比例可能低至15%，即報(bào)銷85%。 |
| 報(bào)銷范圍 | 報(bào)銷范圍相對(duì)較窄，目前主要是住院費(fèi)用報(bào)銷，部分地區(qū)也開始逐步將門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。例如，貴州省居民醫(yī)保參保人在參保年度內(nèi)，門診就醫(yī)可以享受普通門診報(bào)銷、產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷、“兩病”專項(xiàng)保險(xiǎn)待遇以及慢特病門診待遇等。 | 報(bào)銷范圍廣泛，可用于掛號(hào)、看病就醫(yī)、藥店買藥、住院治療等。 |
| 起付線 | 一般較低，部分門診待遇不設(shè)起付線。住院報(bào)銷的起付線通常從300元起，不同醫(yī)院級(jí)別也有所差異。 | 一般較高，但不同醫(yī)院級(jí)別有所差異。例如，三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院起付線為700元，二級(jí)含二級(jí)?？漆t(yī)院為600元，一級(jí)含以下醫(yī)院為500元。一年內(nèi)多次住院起付線會(huì)依次降低。 |
| 參保年限 | 沒有最低繳費(fèi)年限要求，但需要每年持續(xù)繳費(fèi)以維持保險(xiǎn)效力。 | 有最低繳費(fèi)年限要求，一般男性需繳滿25年，女性需繳滿20年（部分地區(qū)可能有所不同），退休后可享受免繳待遇。 |
| 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 按年繳費(fèi)，籌資水平低于職工醫(yī)保，一般一年幾百元，且逐年增長(zhǎng)。居民醫(yī)保會(huì)享受一定的補(bǔ)貼。 | 由用人單位和個(gè)人共同繳納，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%，公司繳納比例為7%，按月繳納，按個(gè)人工資基數(shù)定繳納金額。 |
| 最高支付限額 | 相對(duì)較低，例如普通門診每年最高可報(bào)銷300元~600元不等，住院治療的最高支付限額也相對(duì)較低。但部分地區(qū)對(duì)特定疾病或高額醫(yī)療費(fèi)用設(shè)有特殊的報(bào)銷方案。 | 較高，例如在一些地區(qū)，在職職工門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為4500元，退休人員為5500元。住院治療的最高支付限額則更高。 |
三、醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目被納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷項(xiàng)目范圍，包括：
- 以康復(fù)治療為目的的運(yùn)動(dòng)療法
- 偏癱肢體綜合訓(xùn)練
- 腦癱肢體綜合訓(xùn)練
- 截癱肢體綜合訓(xùn)練
- 作業(yè)療法
- 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練
- 言語訓(xùn)練
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練
- 日常生活能力評(píng)定。
醫(yī)療康復(fù)實(shí)行的是定點(diǎn)就醫(yī)，殘疾人可以到省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院等19家醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參加醫(yī)保的殘疾人，報(bào)銷上述九項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用時(shí)，分別按照職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
符合醫(yī)療救助條件的殘疾人，在居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，按照規(guī)定享受醫(yī)療救助。
在青海海東，康復(fù)科骨科康復(fù)是可以使用居民醫(yī)保的，具體報(bào)銷比例、范圍和流程需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。參保人員在使用醫(yī)保時(shí)，應(yīng)提前了解相關(guān)政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
