70%
2025年內(nèi)蒙古興安盟門診特殊病種學(xué)生兒童特殊待遇主要體現(xiàn)在門診特殊病種的報(bào)銷比例上，學(xué)生兒童在門診治療特殊病種時(shí)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。這一政策的實(shí)施，旨在減輕學(xué)生兒童家庭在治療特殊病種時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種報(bào)銷比例
1. 報(bào)銷比例
學(xué)生兒童：在門診治療特殊病種時(shí)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。
2. 報(bào)銷范圍
- 病種范圍：包括26類38個(gè)病種，以及兒童的三個(gè)特殊病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）。
- 醫(yī)療費(fèi)用：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。
二、異地門特報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
異地門特報(bào)銷：比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2. 報(bào)銷流程
異地就醫(yī)：學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在戶口所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，選擇異地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三、醫(yī)保支付方式改革
1. DRG/DIP支付方式
住院服務(wù)：到2025年，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
2. 門診支付方式
門診支付：門診支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍實(shí)施與門診統(tǒng)籌相適應(yīng)的多元復(fù)合式門診支付機(jī)制。
四、學(xué)生兒童醫(yī)保待遇
1. 報(bào)銷范圍
- 住院醫(yī)療費(fèi)用：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要支付住院的醫(yī)療費(fèi)用。
- 特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用：包括惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血等。
2. 報(bào)銷年度
報(bào)銷年度：學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
五、政策銜接與享受
1. 政策銜接
- 住院與門診待遇：患者住院期間不能同時(shí)享受門診待遇，包括門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特殊用藥。
- 門診特殊用藥與慢特病：門診特殊用藥與門診慢特病可以同時(shí)申請(qǐng)辦理享受待遇，但門診慢特病、門診特殊用藥不能與門診統(tǒng)籌同時(shí)享受待遇。
2. 待遇享受
電子處方：根據(jù)認(rèn)定治療方案，定期由責(zé)任醫(yī)生開具電子處方，參?；颊呖梢赃x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者選擇“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥報(bào)銷，一站式結(jié)算。
通過(guò)以上政策的實(shí)施，內(nèi)蒙古興安盟為學(xué)生兒童提供了更加全面、便捷的醫(yī)療保障，有效減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為學(xué)生的健康成長(zhǎng)提供了有力保障。
