城鎮(zhèn)職工醫(yī)??赊k理門特病的有21種,包括糖尿病、高血壓III期、惡性腫瘤放化療等;城鄉(xiāng)居民醫(yī)??赊k理門特病的有25種,包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等
在青海西寧,基本醫(yī)療保險參?;颊咚技膊》舷嚓P規(guī)定的門診特殊病慢性病準入標準,就可辦理門特病。不同醫(yī)保類型對應的門特病病種有所不同,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涵蓋了多種常見且治療周期長、費用高的疾病,辦理門特病后能在一定程度上減輕患者的醫(yī)療負擔。
(一)門特病病種范圍
1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病慢性病病種
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有21種疾病可辦理門特病,具體如下:
| 序號 | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 糖尿病 |
| 2 | 高血壓III期 |
| 3 | 惡性腫瘤放化療 |
| 4 | 慢性腎功能衰竭透析治療 |
| 5 | 慢性支氣管炎及肺氣腫 |
| 6 | 慢性肺源性心臟病 |
| 7 | 慢性風濕性心臟病 |
| 8 | 膽結(jié)石和泌尿結(jié)石等體外震波碎石治療 |
| 9 | 肝硬化 |
| 10 | 慢性乙型肝炎 |
| 11 | 丙型肝炎 |
| 12 | 冠心病 |
| 13 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 14 | 類風濕性關節(jié)炎 |
| 15 | 慢性腎炎 |
| 16 | 中風后遺癥 |
| 17 | 重性精神病 |
| 18 | 再生障礙性貧血 |
| 19 | 帕金森病 |
| 20 | 器官移植術后服用免疫調(diào)節(jié)劑 |
| 21 | 血友病 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有25種疾病可辦理門特病,如下表所示:
| 序號 | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 糖尿病 |
| 2 | 高血壓 |
| 3 | 惡性腫瘤放化療 |
| 4 | 慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析) |
| 5 | 器官移植術后抗排異治療 |
| 6 | 血友病 |
| 7 | 慢性支氣管炎及肺氣腫 |
| 8 | 慢性肺源性心臟病 |
| 9 | 慢性風濕性心臟病 |
| 10 | 冠心病 |
| 11 | 慢性乙型肝炎 |
| 12 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 13 | 類風濕性關節(jié)炎 |
| 14 | 慢性腎炎 |
| 15 | 中風后遺癥 |
| 16 | 精神病 |
| 17 | 慢性胰腺炎 |
| 18 | 慢性宮頸炎 |
| 19 | 耐藥性結(jié)核病 |
| 20 | 慢性胃炎 |
| 21 | 消化性潰瘍 |
| 22 | 盆腔炎 |
| 23 | 慢性膽囊炎 |
| 24 | 痛風 |
| 25 | 癲癇 |
(二)辦理條件
基本醫(yī)療保險參?;颊咿k理門特病需滿足一定條件。所患疾病要符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病資格準入標準》(青人社廳發(fā)111號)規(guī)定的門診特殊病慢性病準入標準。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中膽結(jié)石和泌尿結(jié)石等體外震波碎石治療、肝硬化、丙型肝炎、再生障礙性貧血患者所患疾病需符合《西寧市基本醫(yī)療保險特殊病》相關規(guī)定。
青海西寧的參保人員可根據(jù)自身醫(yī)保類型,對照相應的門特病病種范圍,若所患疾病符合辦理條件,可按規(guī)定流程申請辦理門特病,以享受相應的醫(yī)保報銷待遇,減輕醫(yī)療費用壓力。