部分神經(jīng)康復項目在新疆昌吉可通過醫(yī)保報銷，但具體報銷情況因醫(yī)保類型、醫(yī)療機構等級、康復項目種類而有所不同。
在新疆昌吉，醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。對于神經(jīng)康復項目報銷，兩者規(guī)定有別。
一、職工醫(yī)保
職工醫(yī)保在神經(jīng)康復報銷方面，區(qū)分門診和住院情況。
- 門診
- 普通門診：就診時設有起付線，一級醫(yī)療機構第一次為 15 元，第二次及以后為 7.5 元；二級醫(yī)療機構第一次為 35 元，第二次及以后為 17.5 元；三級醫(yī)療機構第一次為 70 元，第二次及以后為 35 元。報銷比例上，在職職工在一級醫(yī)療機構為 80%，單次最高支付限額 300 元；二級醫(yī)療機構為 70%，單次最高支付限額 800 元；三級醫(yī)療機構為 60%，單次最高支付限額 1300 元。已滿退休年限人員報銷比例更高，一級醫(yī)療機構為 85%，單次最高支付限額 300 元；二級醫(yī)療機構為 75%，單次最高支付限額 800 元；三級醫(yī)療機構為 65%，單次最高支付限額 1300 元。年度限額為 4000 元 。不過，需注意普通門診并非所有神經(jīng)康復項目都能報銷，只有符合醫(yī)保目錄內規(guī)定的項目才可按上述比例報銷。例如，若進行一些簡單的康復評估屬于醫(yī)保目錄內，可按規(guī)定報銷；但若是一些不在目錄內的新型康復療法，則無法報銷。
- 門診慢特病：適用對象為自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險參保人員。其中，與神經(jīng)康復相關的如腦血管病后遺癥屬于一類門診慢特病病種，年度內在慢特病定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的年度限額內符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按 70% 的比例支付，年度內發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用限額 4452 元 。若病情符合相應規(guī)定，進行的神經(jīng)康復治療費用可按此比例和限額報銷。像因腦血管病后遺癥導致的肢體功能障礙，在門診進行康復訓練等相關費用，符合條件就能按規(guī)定報銷。但如果超出了限額，超出部分需自行承擔。
- 住院
- 起付線：一級醫(yī)院每次 150 元；縣市二級醫(yī)院首次 350 元、第二次 300 元，三次及以上 300 元；州內三甲醫(yī)院首次 700 元、二次 600 元，三次及以上 500 元；外埠三甲醫(yī)院首次 900 元、二次 800 元，三次及以上 700 元。
- 報銷比例：州內定點醫(yī)療機構住院時，在職職工在一級醫(yī)院報銷比例為 95%；二級醫(yī)院為 93%；三級醫(yī)院為 88% 。退休人員報銷比例更高，一級醫(yī)院為 95%；二級醫(yī)院為 95%；三級醫(yī)院為 93% 。住院期間若進行神經(jīng)康復治療，如因腦部疾病導致神經(jīng)損傷后在住院期間開展的運動療法、偏癱肢體綜合訓練等康復項目，在扣除起付線和《三個目錄》范圍外全自費部分（含乙類藥品先行自付 5%）后，合規(guī)醫(yī)療費按照上述比例予以報銷。例如在州內某三甲醫(yī)院住院進行神經(jīng)康復，花費 10000 元，假設其中符合醫(yī)保報銷范圍的費用為 8000 元，起付線 700 元，那么可報銷金額為（8000 - 700）×88% = 6424 元 。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在神經(jīng)康復報銷方面同樣區(qū)分門診和住院。
- 門診
- 普通門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)、村）定點醫(yī)療機構起付線 10 元，有家庭簽約醫(yī)生的參保群眾在本人簽約的家庭醫(yī)生簽約機構 0 起付；二級定點公立醫(yī)療機構起付線 30 元。報銷比例上，村衛(wèi)生室單次門診報銷 80%，支付限額 30 元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定點公立醫(yī)院單次門診報銷 70%，支付限額 50 元；二級定點公立醫(yī)療機構從 2025 年 9 月 1 日起納入城鄉(xiāng)居民門診保障范圍，單次門診報銷 50%，支付限額 70 元 。年度限額為 400 元 。普通門診中涉及神經(jīng)康復項目，若在符合醫(yī)保規(guī)定的基層醫(yī)療機構進行簡單的康復檢查等，可按上述比例報銷，但報銷限額較低。例如在村衛(wèi)生室進行與神經(jīng)康復相關的簡單檢查，費用 30 元，若符合報銷條件，可報銷金額為 30×80% = 24 元 。
- 門診慢特病：一類門診慢特病病種中，與神經(jīng)康復相關的如腦血管病后遺癥等，設定年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，在慢特病定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按 60% 的比例支付，年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為 2000 元 。與職工醫(yī)保相比，報銷比例和限額都相對較低。若因腦血管病后遺癥在門診進行康復治療，費用符合規(guī)定可按此比例和限額報銷，若超出限額則需自費。
- 住院
- 起付線：一級醫(yī)療機構起付線為 150 元；縣市二級醫(yī)療機構首次 350 元、第二次 300 元，三次及以上 300 元；州內三級醫(yī)療機構首次 700 元、二次 600 元，三次及以上 500 元；外埠三級醫(yī)療機構首次 900 元、二次 800 元，三次及以上 700 元 。與職工醫(yī)保住院起付線標準相同。
- 報銷比例：在州內定點醫(yī)療機構住院，報銷比例相對職工醫(yī)保較低。一級醫(yī)療機構報銷比例為 85%；二級醫(yī)療機構為 80%；三級醫(yī)療機構為 75% 。住院期間若進行神經(jīng)康復治療，同樣是在扣除起付線和《三個目錄》范圍外全自費部分后，合規(guī)醫(yī)療費按上述比例報銷。比如在州內某二級醫(yī)院住院進行神經(jīng)康復，花費 8000 元，假設符合醫(yī)保報銷范圍的費用為 6000 元，起付線 350 元，那么可報銷金額為（6000 - 350）×80% = 4520 元 。
總體而言，新疆昌吉醫(yī)保對神經(jīng)康復有一定程度的報銷支持。職工醫(yī)保在報銷比例和限額上整體優(yōu)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門診和住院的報銷政策各有特點。在進行神經(jīng)康復治療時，參保人員需留意就診醫(yī)療機構的等級、康復項目是否在醫(yī)保目錄內等，以便順利享受醫(yī)保報銷待遇，減輕經(jīng)濟負擔。
