符合特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)且持有丹東市基本醫(yī)保的參保人員

在2025年遼寧丹東，凡持有丹東市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診患有納入當(dāng)?shù)?strong>門診特殊病種目錄的疾病，并能提供符合要求的醫(yī)療證明材料（如近兩年相關(guān)住院病歷復(fù)印件 、身份證及社會保障卡原件復(fù)印件 ），均可按規(guī)定流程申請門診特殊病種待遇資格認(rèn)定。

一、 申請主體資格界定

1. 基本醫(yī)保參保狀態(tài) 申請人必須是丹東市基本醫(yī)療保險的正常參保人員，涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類別。中斷繳費或未參保者不具備申請資格。省內(nèi)正推動門診慢特病政策的統(tǒng)一規(guī)范 。

2. 疾病診斷符合標(biāo)準(zhǔn) 所患疾病必須屬于丹東市現(xiàn)行門診特殊病種目錄范圍，如帕金森病 、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、透析等 。具體病種列表需參照丹東市最新官方發(fā)布，部分病種可能有特定分型要求 。

3. 醫(yī)療證明材料完備 申請時需提交核心醫(yī)療文件，通常包括與申請病種直接相關(guān)的近兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件，并需醫(yī)院加蓋病案復(fù)印專用章 。必須提供申請人本人有效的身份證和社會保障卡原件及復(fù)印件 。

   材料類別	具體要求	注意事項
   身份證明	身份證原件及正反面復(fù)印件、社會保障卡原件及復(fù)印件	確保信息清晰、在有效期內(nèi)
   醫(yī)療證明	近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件	必須加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章，內(nèi)容需能支持病種診斷
   其他可能材料	根據(jù)具體病種或認(rèn)定機構(gòu)要求，可能需要近期檢查報告、病理報告等	建議提前咨詢醫(yī)保部門或認(rèn)定機構(gòu)

二、 待遇享受與政策銜接

1. 認(rèn)定流程與待遇生效 符合條件者需按丹東醫(yī)保部門規(guī)定的時間和地點進(jìn)行資格認(rèn)定申請或體檢報名 。認(rèn)定通過后，方可享受對應(yīng)的門診特殊病種報銷待遇，部分病種如透析報銷比例可達(dá)92%，其他多數(shù)為85% ，且通常不設(shè)起付線（門檻費） 。
2. 政策動態(tài)與區(qū)域統(tǒng)一 遼寧省正致力于規(guī)范全省門診慢特病政策，目標(biāo)是逐步統(tǒng)一病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍 。2025年丹東的具體政策細(xì)節(jié)，包括病種目錄和報銷比例，需以當(dāng)年丹東市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)，可能存在微調(diào)。
3. 異地就醫(yī)與特殊藥品 對于符合條件的參保人，遼寧省已開通部分門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。高值藥品的供應(yīng)保障信息也在持續(xù)更新中 ，這可能影響特定病種的用藥可及性和報銷。

凡丹東市基本醫(yī)保參保人，確診目錄內(nèi)門診特殊病種并備齊規(guī)定材料，即可申請享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體病種、流程及報銷細(xì)則請務(wù)必以2025年丹東市官方最新公布政策為準(zhǔn)。