70%-85%（醫(yī)保報銷）+ 專項救助（最高1.8萬元/次）

湖南株洲兒童康復醫(yī)保報銷需結合基礎醫(yī)保與專項救助政策：參保兒童在定點醫(yī)療機構接受康復治療，住院費用按醫(yī)療機構級別報銷70%-85%，門診特殊病種（如腦癱康復）按比例報銷；殘疾兒童可疊加享受每月1500元康復訓練補貼、最高7.5萬元人工耳蝸植入等專項救助，具體比例與限額因保障類型、醫(yī)療機構級別及殘疾類型而異。

一、基礎醫(yī)保報銷政策

1. 住院報銷標準

參保兒童住院康復費用需先扣除起付線，再按醫(yī)療機構級別報銷：

2. 門診特殊病種報銷

針對腦癱、孤獨癥等需長期康復的疾病，1-7歲兒童可申請門診特殊病種待遇：

• 起付線：無（需符合GMFCS分級Ⅱ級以上或合并多重障礙）。
• 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，年度限額按病種設定（如腦癱康復參照住院標準）。

二、殘疾兒童專項康復救助

1. 救助對象與范圍

• 年齡：0-6歲（部分病種放寬至18歲）視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾及孤獨癥兒童。
• 覆蓋項目：機構康復訓練、輔助器具適配、手術治療（如人工耳蝸植入、肢體矯治手術）。

2. 救助標準

3. 申請流程

1. 提交材料：殘疾證、戶口本、醫(yī)療診斷證明、定點機構康復計劃書。
2. 審核：由戶籍所在地殘聯(lián)受理，15個工作日內(nèi)完成審批。
3. 結算：救助費用直接撥付至定點機構，家長無需墊付。

三、2025年醫(yī)保新政補充說明

1. 康復項目調(diào)整

• 新增報銷項目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機器人步態(tài)訓練（限脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)）。
• 剔除項目：低頻/中頻電刺激、部分紅外線療法（按“電刺激治療”統(tǒng)一計價）。

2. 報銷結算要求

• 實時結算：持社保卡在定點機構直接結算，無需事后報銷。
• 異地就醫(yī)：需提前2個工作日向株洲醫(yī)保局備案，否則報銷比例降低10%。

湖南株洲兒童康復醫(yī)保報銷需綜合基礎醫(yī)保與專項救助政策，家長可優(yōu)先為孩子申請殘疾兒童康復救助（覆蓋大部分訓練費用），剩余費用通過醫(yī)保按比例報銷。建議就診前確認醫(yī)療機構是否為定點康復機構，并提前辦理門診特殊病種備案，以最大化享受報銷權益。具體可通過株洲市醫(yī)保局或殘聯(lián)官網(wǎng)查詢最新政策細則。