83種
2025年安徽宣城可辦理門診特殊病種（門特） 的疾病范圍以安徽省醫(yī)保局統(tǒng)一目錄為準(zhǔn)，共涵蓋83種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病、血友病、糖尿病、高血壓等重大及慢性疾病，覆蓋心腦血管、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等多個類別，參保人員需符合二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過審批。
一、病種分類及典型疾病
1. 慢性病類
- 高血壓：需提供持續(xù)1年以上降壓治療記錄及血壓監(jiān)測報告。
- 糖尿病：需長期口服降糖藥或胰島素治療，提供血糖檢測結(jié)果及病歷資料。
- 冠心病：需有心肌梗死病史、冠狀動脈造影等檢查證實血管狹窄≥50%。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需符合ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，伴關(guān)節(jié)畸形或功能障礙。
- 慢性阻塞性肺疾病：肺功能檢查FEV1/FVC<70%，且FEV1<80%預(yù)計值。
2. 重大疾病類
- 惡性腫瘤：含白血病、淋巴瘤等，需病理報告或影像學(xué)檢查證實，涵蓋門診放化療、靶向治療等。
- 尿毒癥透析：慢性腎功能衰竭終末期（CKD 5期），需規(guī)律血液透析或腹膜透析治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：腎、肝、心、肺等器官移植術(shù)后，需長期服用免疫抑制劑。
- 血友病：凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性<1%（重型），有反復(fù)出血史及替代治療記錄。
3. 精神類與罕見病類
- 精神分裂癥：符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1年，需精神科住院或門診系統(tǒng)治療記錄。
- 阿爾茨海默病（老年癡呆）：需神經(jīng)心理評估及影像學(xué)檢查支持，存在認知功能進行性減退。
- 戈謝病：通過酶活性檢測或基因診斷確診，有肝脾腫大、骨骼損害等臨床表現(xiàn)。
- 脊髓性肌萎縮癥：基因檢測證實SMN1基因缺失，伴進行性肌無力、肌萎縮癥狀。
二、病種分類對比表
| 病種類型 | 特點 | 數(shù)量 | 典型疾病 | 治療周期 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 需長期門診治療，病情穩(wěn)定 | 52種 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 1-3年（需復(fù)審） |
| 重大疾病 | 醫(yī)療費用高、治療周期長 | 23種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植 | 長期或終身 |
| 精神類疾病 | 需精神科?？圃\斷與治療 | 5種 | 精神分裂癥、阿爾茨海默病 | 長期 |
| 罕見病 | 發(fā)病率低、診斷難度大 | 3種 | 血友病、戈謝病、脊髓性肌萎縮癥 | 終身 |
三、認定標(biāo)準(zhǔn)核心要求
1. 參保資格
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需參保狀態(tài)正常且按時繳費。
- 異地長期居住備案人員可在備案地申請，享受本地報銷比例。
2. 醫(yī)學(xué)證明材料
- 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書、住院病歷或門診病歷首頁。
- 相關(guān)檢查報告：如病理報告（惡性腫瘤）、透析記錄（尿毒癥）、基因檢測（罕見?。┑?。
3. 審批流程
- 線上申請：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，10-15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
- 線下申請：到二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，經(jīng)專家鑒定后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，3個工作日內(nèi)生效。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門特待遇，審批通過后即可享受醫(yī)保報銷，有效減輕門診治療費用負擔(dān)。具體病種列表可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺查詢，申請時需確保材料真實完整，避免因資料不全影響審批進度。
