2025年福建廈門門診慢特病申請(qǐng)條件涵蓋31種疾病，需滿足戶籍或參保要求、診斷證明、病情嚴(yán)重程度等核心標(biāo)準(zhǔn)，具體政策由廈門市醫(yī)保局制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整。
廈門市門診慢特病申請(qǐng)條件主要圍繞疾病種類、參保資格、醫(yī)學(xué)證明及審核流程四大維度展開，旨在為慢性病患者提供醫(yī)保報(bào)銷支持，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需為廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且所患疾病必須納入當(dāng)?shù)?strong>門診慢特病病種范圍，同時(shí)提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受待遇。
一、申請(qǐng)基本條件
參保資格要求
申請(qǐng)人需為廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。非廈門戶籍但長(zhǎng)期居住并參保的人員也可申請(qǐng)，需提供居住證或參保憑證。斷繳或欠費(fèi)期間無法申請(qǐng)，需補(bǔ)繳后恢復(fù)待遇。疾病種類限制
廈門市2025年門診慢特病共涵蓋31種疾病，分為甲類（全額報(bào)銷）和乙類（部分報(bào)銷）。常見病種包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等，具體如下表所示：疾病類別 甲類病種（舉例） 乙類病種（舉例） 報(bào)銷比例 代謝性疾病 糖尿病（伴并發(fā)癥） 糖尿?。o并發(fā)癥） 甲類90% 心腦血管疾病 惡性高血壓、腦卒中后遺癥 冠心?。ǚ€(wěn)定型） 甲類85% 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病（重度） 支氣管哮喘（中度） 乙類70% 腫瘤疾病 惡性腫瘤（含白血?。?/td> — 甲類95% 醫(yī)學(xué)證明標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)人需提交二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、住院記錄或門診病歷，并附近三個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、心電圖、影像學(xué)檢查等）。部分病種（如精神類疾病）需?？漆t(yī)院證明。
二、病情嚴(yán)重程度評(píng)估
分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)
不同疾病有明確的臨床分期或功能損傷要求。例如：- 高血壓：需達(dá)到3級(jí)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或伴有靶器官損害；
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L且伴視網(wǎng)膜病變或腎病；
- 慢性腎功能衰竭：需肌酐清除率≤50ml/min。
特殊病種附加條件
部分疾病需滿足治療持續(xù)性或復(fù)發(fā)頻率標(biāo)準(zhǔn)：- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需近一年內(nèi)有2次及以上急性發(fā)作記錄；
- 帕金森病：需Hoehn-Yahr分級(jí)≥2級(jí)（日常生活明顯受限）。
三、申請(qǐng)與審核流程
材料提交方式
申請(qǐng)人可通過線上（閩政通APP、廈門醫(yī)保局官網(wǎng)）或線下（街道醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)、指定醫(yī)院醫(yī)保辦）提交材料，需填寫《門診慢特病申請(qǐng)表》并附身份證復(fù)印件。審核時(shí)限與結(jié)果
醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月1日生效。未通過者可申訴或補(bǔ)充材料，惡性腫瘤等急重癥可走綠色通道（3個(gè)工作日辦結(jié)）。
廈門市門診慢特病政策通過精準(zhǔn)病種覆蓋、嚴(yán)格醫(yī)學(xué)審核和動(dòng)態(tài)待遇調(diào)整，為長(zhǎng)期患病群體提供可持續(xù)醫(yī)療保障，有效緩解因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性與普惠性。
