可以
江西上饒作為江西省下轄地級(jí)市，2025年支持符合條件的參保人員異地辦理門診特殊病種（門特）待遇。異地就醫(yī)需滿足參保地資格認(rèn)定、異地備案等條件，具體政策依據(jù)江西省及上饒市醫(yī)保部門發(fā)布的最新規(guī)定執(zhí)行。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
江西省自2025年1月1日起，已實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括：
- 1.高血壓
- 2.糖尿病
- 3.惡性腫瘤門診放化療
- 4.尿毒癥透析
- 5.器官移植術(shù)后抗排異治療
- 6.慢性阻塞性肺疾病
- 7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 8.冠心病
- 9.病毒性肝炎
- 10.強(qiáng)直性脊柱炎
注：新增的5種病種（序號(hào)6-10）自2025年起生效，原有5種保持不變 。
二、辦理?xiàng)l件
1. 參保地資格認(rèn)定
- 需在上饒市參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料完成門特病種認(rèn)定，材料包括：
- 疾病診斷書
- 門診病歷（3次記錄+住院記錄/出院小結(jié)）
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單
- 惡性腫瘤患者需額外提供治療記錄（均需醫(yī)院公章） 。
2. 異地就醫(yī)備案
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接持卡結(jié)算 。
- 跨省異地：需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或江西智慧醫(yī)保APP辦理備案，選擇“門診慢特病”類型 。
三、辦理流程
1. 資格認(rèn)定
- 線下：參保人攜帶材料至上饒市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過后發(fā)放《門診慢特病批準(zhǔn)書》 。
- 線上：部分地區(qū)支持通過“贛服通”或“江西醫(yī)?！逼脚_(tái)提交電子材料 。
2. 備案與選點(diǎn)
- 備案成功后，在備案地選擇已開通異地門診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。
- 江西省內(nèi)支持“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧颉敖麽t(yī)?！逼脚_(tái)線上選點(diǎn) 。
3. 費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？?，在就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付 。
- 手工報(bào)銷：未開通直接結(jié)算的病種或系統(tǒng)故障時(shí)，需先行墊付，后憑材料回參保地報(bào)銷 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地 | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 按參保地政策執(zhí)行 | 按參保地政策執(zhí)行 |
| 起付線 | 不設(shè)起付線（Ⅰ類病種） | 不設(shè)起付線（Ⅰ類病種） |
| 年度限額 | 病種間分別計(jì)算 | 病種間分別計(jì)算 |
| 目錄范圍 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄 |
| 結(jié)算方式 | 直接結(jié)算為主 | 直接結(jié)算為主 |
注：Ⅰ類病種（尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等）報(bào)銷比例和年度限額參照住院待遇；Ⅱ類病種（高血壓、糖尿病等）按住院報(bào)銷比例執(zhí)行，設(shè)置年度限額 。
五、注意事項(xiàng)
1.動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)可能根據(jù)基金承受能力調(diào)整，無需重復(fù)認(rèn)定 。
2.材料時(shí)效：所有材料需加蓋醫(yī)院公章，且與診斷時(shí)間在12個(gè)月內(nèi) 。
3.政策差異：報(bào)銷比例、目錄范圍以參保地為準(zhǔn)，就醫(yī)地僅提供目錄范圍 。
六、特殊情況處理
- 未開通直接結(jié)算的病種：現(xiàn)金墊付后回參保地手工報(bào)銷，需提供發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等 。
- 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：新認(rèn)定病種在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)自動(dòng)延續(xù) 。
江西上饒參保人員2025年可正常辦理異地門診特殊病種待遇，關(guān)鍵步驟為參保地資格認(rèn)定、異地備案及選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。省內(nèi)異地?zé)o需額外備案，跨省需提前完成備案流程，待遇標(biāo)準(zhǔn)與參保地一致，但目錄范圍參照就醫(yī)地規(guī)定。
