83種病種納入范圍，線上申請(qǐng)20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種可“免申即享”。
六安市參保人員確診慢特病后，可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交材料申請(qǐng)門(mén)診特病待遇，通過(guò)后次年即可享受醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的優(yōu)惠政策。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參加六安市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于安徽省規(guī)定的83種門(mén)診特病范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）。
病種分類
類別 示例病種 申請(qǐng)?zhí)攸c(diǎn) 免申即享 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)診斷信息 即申即享 青光眼、帕金森病 簡(jiǎn)化材料，3個(gè)工作日內(nèi)認(rèn)定 常規(guī)評(píng)審 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 需提交完整病歷，20日內(nèi)審核
二、申請(qǐng)材料與提交方式
核心材料
- 《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（線下窗口或線上平臺(tái)獲?。?。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷資料（門(mén)診/住院記錄、出院小結(jié)）。
- 檢查報(bào)告（病理、影像學(xué)等）及費(fèi)用憑證（近兩年藥品發(fā)票）。
提交渠道
- 線上：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或“皖事通”APP上傳電子材料。
- 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
三、審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核步驟
- 材料初審：核對(duì)完整性，線上申請(qǐng)需同步驗(yàn)證電子簽章。
- 專家評(píng)審：由醫(yī)保部門(mén)組織專家對(duì)病歷及檢查結(jié)果進(jìn)行鑒定。
- 結(jié)果公示：通過(guò)者發(fā)放《門(mén)特醫(yī)療證》，未通過(guò)可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
待遇細(xì)則
- 報(bào)銷比例：根據(jù)病種設(shè)定，最高可達(dá)85%（如尿毒癥透析治療）。
- 年度限額：?jiǎn)尾》N限額5000-10萬(wàn)元不等，多病種合并計(jì)算。
- 結(jié)算方式：持證在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷。
四、特殊情形與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
長(zhǎng)期異地居住者需提前備案，選擇居住地1-2家定點(diǎn)醫(yī)院作為特病診療機(jī)構(gòu)。
材料時(shí)效性
病歷和檢查報(bào)告需為近兩年內(nèi)，精神類疾病需專科醫(yī)院證明。
動(dòng)態(tài)管理
每2年復(fù)核一次，病情加重可申請(qǐng)調(diào)整病種或限額。
六安市門(mén)診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和提升報(bào)銷比例，顯著減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先選擇線上申請(qǐng)，實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度，同時(shí)關(guān)注年度政策調(diào)整以確保待遇延續(xù)性。
