2024 年 11 月 21 日，貴港市門診慢特病跨省直接結算的病種已由原來的 5 種擴大到 10 種，共有 45 家定點醫(yī)療機構支持門診特殊慢性病跨省聯(lián)網(wǎng)結算。廣西貴港開通門診特殊病種跨省直接結算，為參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時，提供了門診特殊病種醫(yī)療費用的直接結算服務，減少了患者先墊付費用再回參保地報銷的麻煩，提升了就醫(yī)便利性。
一、可直接結算的門診特殊病種范圍
2025 年貴港市門診特殊慢性病跨省直接結算病種在原有基礎上新增 5 種，達到 10 種，具體如下表：
| 分類 | 病種 |
|---|---|
| 原有病種 | 高血壓、糖尿病、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療 |
| 新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、慢性肝炎治療鞏固期（病毒性肝炎）、強直性脊柱炎 |
貴港市本地結算的門診特殊慢性病病種則更為廣泛，涵蓋 38 種疾病，包含上述 10 種跨省結算病種以及其他如甲狀腺功能亢進癥、嚴重精神障礙等疾病 。
二、適用人群
參加廣西壯族自治區(qū)職工或居民基本醫(yī)療保險，且享受上述 10 種門診慢特病待遇的參保人員。
三、辦理流程
- 異地就醫(yī)備案：參保人員需先進行跨省異地就醫(yī)備案。備案類型包括跨省安置退休人員備案（退休后在自治區(qū)外定居并且戶籍轉入定居地）、跨省長期居住人員備案（提供居住證明等）、跨省常駐異地工作備案（提供工作相關證明等）、跨省轉診人員備案（需自治區(qū)內具有轉診資質的定點醫(yī)療機構開具的《廣西基本醫(yī)療保險轉廣西壯族自治區(qū)外就醫(yī)證明》）、跨省異地急診人員備案（提供急診住院材料）及跨省臨時就醫(yī)人員備案（非急診且未轉診、因本人原因需要臨時在外省就醫(yī)直接結算的人員）?？赏ㄟ^線上廣西政務一體化平臺 “一件事” 辦理專區(qū)、“智桂通” APP 辦理，也可線下到各級醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口辦理 。部分情況還可通過個人 “承諾制” 實現(xiàn)異地就醫(yī)備案，免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時申請、即時生效 。
- 選定定點醫(yī)療機構：參保人員要選定備案地的門診慢特病定點醫(yī)療機構。貴港市有 45 家定點醫(yī)療機構支持門診特殊慢性病跨省聯(lián)網(wǎng)結算。在跨省異地就醫(yī)備案有效期間，參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在備案地本人選定的門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算 10 種門診特殊慢性病治療費用 。需要注意，在非本人選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用不享受門診特殊慢性病待遇 。
- 現(xiàn)場結算：就診時，參保人出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎc醫(yī)療機構通過醫(yī)保信息平臺核驗患者資質后，費用按病種分項結算，與普通門診分開結算 。參?；颊咧恍柚Ц秱€人自付部分費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機構直接結算 。
四、結算政策
跨省異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行 “就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即參保人員在異地就醫(yī)時，費用結算按照就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（如藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍等），同時遵循參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策 。由于各地醫(yī)保目錄存在差異，跨省直接結算與回參保地手工報銷可能存在待遇差，這屬于正?，F(xiàn)象 。例如，貴港市參保人在省外就醫(yī)門診特殊慢性病費用跨省直接結算累計 16,976 人次，醫(yī)療總費 2421.85 萬元，醫(yī)保基金支付總額 1933.27 萬元 。
廣西貴港開通門診特殊病種跨省直接結算，極大便利了參保患者異地就醫(yī)，簡化報銷流程，減輕患者資金墊付壓力。參保人需提前按規(guī)定做好備案、選好定點醫(yī)療機構，就診時依規(guī)結算，以順利享受醫(yī)保待遇。
