62種門診慢特病納入保障范圍，認定結果省內互認
2025年四川達州市參保人員申請門診特殊病種待遇，需通過二級及以上定點醫(yī)療機構認定，并提交病史資料、診斷證明、醫(yī)保憑證等材料，審核通過后享受相應報銷政策。
一、申請條件與病種范圍
準入標準
- 病種數(shù)量：達州市將62種疾病納入門診慢特病保障，涵蓋慢性病（如高血壓、糖尿?。┖?strong>特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療）。
- 認定機構：需在達州市內二級及以上定點醫(yī)院或省內異地互認的醫(yī)療機構完成診斷。
適用人群
- 達州市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 異地就醫(yī)人員需在就醫(yī)地定點醫(yī)院申請，認定結果省內通用。
二、申請材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證原件及復印件。 醫(yī)療證明 近兩年病歷、確診檢查報告（如病理報告、影像學資料）、醫(yī)院蓋章的診斷證明。 申請表 《基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批表》，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章。 辦理步驟
- 步驟1：攜帶病史資料至定點醫(yī)院門診，由主治醫(yī)師填寫審批表并提交醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
- 步驟2：初審通過后，將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案（異地就醫(yī)者可直接在就醫(yī)地辦理）。
- 步驟3：審核通過后，領取《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級報銷，70%-95%（退休人員比例更高）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：50%-80%，部分病種設年度支付限額。
使用限制
- 定點機構：可選擇3家以內醫(yī)院作為門診服務定點，異地就醫(yī)需備案。
- 年度限額：額度不結轉，次年需重新認定。
達州市門診特殊病種政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，顯著提升了參?；颊叩尼t(yī)療保障水平。申請時需注意材料完整性與時效性，建議提前咨詢醫(yī)院或醫(yī)保部門以避免延誤。
